2) 55
3) 45
4) 33 (+)
Пиковая скорость выдоха менее 33% от должного значения или индивидуального наилучшего результата соответствует жизнеугрожающему обострению бронхиальной астмы. Такое снижение отражает критическое ограничение экспираторного воздушного потока вследствие выраженного бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и обтурации бронхов вязким секретом. Диапазон ПСВ 33–50% характерен для тяжёлого обострения, тогда как значение ниже 33% указывает на крайне высокую вероятность дыхательной недостаточности.
При прогрессировании бронхиальной обструкции увеличиваются сопротивление дыхательных путей, динамическая гиперинфляция лёгких и работа дыхательной мускулатуры. Истощение дыхательных мышц может сопровождаться ослаблением дыхательных шумов, уменьшением выраженности свистящих хрипов и формированием немого лёгкого , что является неблагоприятным признаком, а не свидетельством улучшения. ПСВ оценивают только у ребёнка, способного правильно выполнить форсированный выдох; измерение не должно задерживать начало экстренной терапии.
| Категория обострения | ПСВ от лучшего или должного значения | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Умеренное | Более 50% | Одышка и свистящее дыхание при сохранённой способности говорить, удовлетворительный ответ на бронхолитик |
| Тяжёлое | 33–50% | Выраженная одышка, затруднение речи или кормления, участие вспомогательной мускулатуры |
| Жизнеугрожающее | Менее 33% | Критическая бронхиальная обструкция и высокий риск острой дыхательной недостаточности |
| Гипоксемия высокого риска | ПСВ может быть резко снижен или не измеряться | SpO2 менее 92%, цианоз, нарастающее беспокойство или заторможенность |
| Истощение дыхания | Исследование часто невыполнимо | Слабые дыхательные усилия, немое лёгкое , спутанность сознания, коллапс |
| Ограничение метода | Результат недостоверен при неправильной технике | У детей младшего возраста тяжесть определяют преимущественно по клиническим признакам и сатурации |
Значение ПСВ менее 33% требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, оксигенации и признаков утомления дыхательной мускулатуры. Неотложное лечение включает кислород, повторные ингаляции короткодействующего β2-агониста, добавление ипратропия бромида и раннее введение системного глюкокортикостероида. При недостаточном эффекте необходимы срочная госпитализация и привлечение специалиста по интенсивной терапии. Нормальное или повышенное значение PaCO2 на фоне тяжёлого приступа может указывать на истощение вентиляции и приближение декомпенсации.