2) средней
3) задней
4) нижней
Правильный ответ — передняя порция леватора верхнего века. Передние волокна апоневроза мышцы проходят кпереди и вплетаются в волокна круговой мышцы глаза и кожу верхнего века посредством соединительнотканных перемычек. Благодаря этому при сокращении леватора поднимается не только край века, но и кожная складка, формирующая верхнюю пальпебральную борозду.
Средняя часть леватора преимущественно прикрепляется к передней поверхности верхней тарзальной пластинки и обеспечивает основное поднятие века. Задние волокна связаны с глубокими структурами задней пластинки века, включая область верхней тарзальной мышцы, поэтому непосредственное формирование кожной складки для них нехарактерно. Нарушение прикрепления передней порции апоневроза приводит к апоневротическому птозу: обычно отмечаются высокое положение кожной складки, истончение кожи века и относительно сохранная функция леватора.
| Структурный отдел леватора | Преимущественная зона прикрепления | Основная роль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя порция | Кожа верхнего века и волокна круговой мышцы глаза | Формирование кожной складки и передача тяги на покровные ткани | Повреждение или расхождение вызывает апоневротический птоз, часто с высокой складкой века |
| Средняя порция | Передняя поверхность верхней тарзальной пластинки | Основное поднятие тарзальной пластинки и края верхнего века | Оценивается совместно с экскурсией века при исследовании функции леватора |
| Задняя порция | Глубокие структуры задней пластинки века, область верхней тарзальной мышцы | Участие в ретракции верхнего века и его стабилизации | Не является основным источником кожной фиксации верхней пальпебральной складки |
| Апоневротический птоз | Дефект, растяжение или дезинсерция апоневроза леватора | Снижение передачи сокращения мышцы на веко | Высокая кожная складка, хорошая или умеренно сниженная экскурсия леватора |
| Миогенный птоз | Мышечная часть леватора | Недостаточное активное сокращение мышцы | Сниженная экскурсия века; возможны признаки миопатии или нервно-мышечной передачи |
| Нейрогенный птоз | Иннервация леватора глазодвигательным нервом | Нарушение нервного импульса к мышце | Сочетание с диплопией, нарушением движений глаза или другими признаками поражения III черепного нерва |
Высота верхней пальпебральной складки зависит от передачи тяги леватора через его передние апоневротические волокна. При осмотре оценивают положение края века, расстояние MRD1, высоту складки и экскурсию века при взгляде вниз и вверх. Сохранная экскурсия при выраженном птозе поддерживает апоневротический механизм, тогда как ее значительное снижение характерно для миогенных и врожденных форм. Таким образом, кожное вплетение передней порции имеет одновременно анатомическое и диагностическое значение.