2) замерзании трупа младенца
3) внутриутробном обвитии пуповины (+)
4) гемолитической болезни
Лёгочная плавательная проба основана на определении наличия воздуха в лёгочной ткани: лёгкие новорождённого, сделавшего вдохи, обычно всплывают в воде, тогда как не дышавшие лёгкие сохраняют фетальную плотность и тонут. При внутриутробном обвитии пуповины возможно сдавление сосудов пуповины и развитие острой внутриутробной гипоксии, вследствие чего плод погибает до рождения или рождается без эффективного самостоятельного дыхания. В лёгкие при этом не поступает воздух, поэтому проба может быть отрицательной.
Отрицательный результат указывает на отсутствие аэрирования лёгких, но сам по себе не доказывает ни мертворождение, ни конкретную причину смерти. Необходимо учитывать частичное или поверхностное дыхание, степень расправления лёгких, состояние плевральных полостей, а также результаты вскрытия и исследование пуповины. Для подтверждения причинной роли обвития оценивают характер и выраженность странгуляционной борозды, признаки сдавления сосудов, кровоизлияния и другие признаки внутриутробной асфиксии.
Гнилостная трансформация, напротив, чаще приводит к ложноположительному результату: гнилостные газы могут придавать лёгким плавучесть даже при отсутствии прижизненного дыхания. Замерзание и последующее оттаивание способны изменять структуру лёгочной ткани и снижать диагностическую ценность теста, но не являются специфической причиной отрицательной пробы. Гемолитическая болезнь новорождённого также не определяет результат пробы непосредственно; при наличии самостоятельного дыхания лёгкие обычно аэрируются.
| Ситуация | Состояние лёгких | Ожидаемый результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отсутствие дыхания до рождения | Лёгкие не расправлены, содержат фетальную жидкость | Отрицательная проба | Свидетельствует об отсутствии аэрирования, но требует сопоставления с другими данными |
| Внутриутробное обвитие пуповины с её сдавлением | Гипоксия и асфиксия развиваются до первого вдоха | Возможна отрицательная проба | Правильный вариант; механизм связан с отсутствием эффективного дыхания |
| Самостоятельное дыхание после рождения | Альвеолы частично или полностью расправлены воздухом | Положительная проба | Подтверждает факт аэрирования лёгких, но не является единственным критерием живорождения |
| Гнилостное разложение | В ткани накапливаются гнилостные газы | Возможен ложноположительный результат | Плавучесть может быть обусловлена посмертным газообразованием, а не дыханием |
| Замерзание и оттаивание трупа | Возможны разрушение альвеол, выход или перераспределение воздуха и жидкости | Результат может быть искажён | Требуется осторожная интерпретация с учётом артефактов замораживания |
| Гемолитическая болезнь новорождённого | Патологический процесс связан с иммунным гемолизом, а не с первичным отсутствием воздуха | Зависит от наличия дыхания | Заболевание само по себе не служит основанием для отрицательной пробы |
| Частичное или агональное дыхание | Аэрирование лёгких неравномерное и недостаточное | Возможна слабоположительная или сомнительная проба | Исследуют целые лёгкие и их фрагменты, сопоставляя данные с микроскопией и обстоятельствами дела |
Лёгочная плавательная проба имеет ориентировочное, а не абсолютное доказательное значение. Результат следует оценивать вместе с макроскопическим и гистологическим исследованием лёгких, состоянием пуповины, плаценты и признаками внутриутробной асфиксии. При подозрении на обвитие пуповины особенно важно установить, сопровождалось ли оно нарушением кровотока и смертью плода до начала дыхания.