2) внутриглазными инородными телами
3) прободным ранением глазного яблока
4) электроофтальмией (+)
Электроофтальмия представляет собой острое ультрафиолетовое поражение роговицы и конъюнктивы, чаще возникающее при воздействии сварочной дуги или другого интенсивного источника УФ-излучения. В основе лежит поверхностное повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы без нарушения целостности глазного яблока. Характерны светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела и боль, которые нередко появляются с латентным периодом через 4–12 часов после воздействия.
При изолированной электроофтальмии обычно не требуется неотложная офтальмохирургическая операция: лечение консервативное и включает прекращение воздействия излучения, покой для глаз, местные увлажняющие средства, защиту от света и обезболивание; антибактериальная мазь может применяться по клиническим показаниям. Обязательна офтальмологическая оценка для исключения роговичного инородного тела, химического ожога или проникающей травмы, поскольку сочетанное повреждение изменяет тактику. Напротив, отрыв век с обнажением роговицы, внутриглазное инородное тело и прободное ранение создают непосредственную угрозу сохранению глаза и требуют срочной специализированной хирургической помощи.
| Вид повреждения | Основной механизм | Ключевые признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Электроофтальмия | УФ-индуцированное поверхностное повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы | Отсроченные боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм; эпителиальные дефекты при окрашивании флуоресцеином | Консервативное лечение и наблюдение; хирургическое вмешательство обычно не требуется |
| Отрыв век с обнажением роговицы | Травматическая утрата защитного покрова глаза и нарушение смыкания век | Экспозиция роговицы, быстрое высыхание эпителия, риск язвенного поражения и инфекции | Срочное закрытие и увлажнение поверхности глаза, хирургическая репозиция и реконструкция век |
| Внутриглазное инородное тело | Проникновение металлического, стеклянного или другого фрагмента через оболочки глаза | Анамнез работы на высокой скорости, входная рана, гипотония, внутриглазная тень; диагностика с помощью КТ орбит и ультразвука по показаниям | Неотложная госпитализация, защитная повязка без давления, системная профилактика инфекции, хирургическое удаление |
| Прободное ранение глазного яблока | Полнослойное нарушение роговицы или склеры с сообщением полости глаза с внешней средой | Зияющая рана, выпадение внутриглазных тканей, деформация зрачка, резкое снижение зрения, положительный тест Зейделя | Неотложная микрохирургическая обработка и герметизация раны; запрещены давление на глаз и удаление выступающих тканей |
| Поверхностное инородное тело роговицы | Фиксация частицы в эпителии или поверхностных слоях стромы | Локальная боль, ощущение песка, роговичный дефект при флуоресцеиновой пробе, видимая частица | Удаление после местной анестезии и осмотр щелевой лампой; при глубоком расположении требуется специализированная помощь |
| Химический ожог глаза | Проникновение кислоты или щёлочи с повреждением эпителия и более глубоких тканей | Изменение окраски и прозрачности роговицы, ишемия лимба, дефекты конъюнктивы; тяжесть оценивают по степени поражения лимба и роговицы | Немедленное и длительное промывание до нормализации pH, затем срочная офтальмологическая помощь |
Таким образом, электроофтальмия относится преимущественно к поверхностным, обычно обратимым поражениям глазной поверхности и не является самостоятельным показанием к экстренной офтальмохирургии. Срочность определяется не только выраженностью боли, но прежде всего нарушением целостности глазного яблока, угрозой высыхания роговицы или наличием инородного тела внутри глаза. При сомнении в характере травмы пациент должен рассматриваться как имеющий потенциально проникающее повреждение до его исключения.