2) аллергический
3) инфекционный (+)
4) аутоиммунный
Острый дакриоаденит представляет собой быстро развивающееся воспаление слёзной железы, в основе которого чаще лежит инфекционное поражение. Возбудители могут проникать через выводные протоки из конъюнктивального мешка либо распространяться гематогенным или лимфогенным путём. Наиболее значимы бактериальные агенты, включая стафилококки и стрептококки; возможны также вирусные формы, например при эпидемическом паротите или инфекционном мононуклеозе.
Инфекционный процесс вызывает отёк и нейтрофильную инфильтрацию ткани железы, при тяжёлом течении — формирование микроабсцесса или абсцесса. Типичны остро возникшие болезненность и припухлость в верхненаружном отделе орбиты, S-образная деформация верхнего века, гиперемия и хемоз конъюнктивы, слезотечение; возможны лихорадка и увеличение околоушных или предушных лимфатических узлов. Диагноз обычно устанавливают клинически, а общий анализ крови, маркеры воспаления, микробиологическое исследование отделяемого и лучевая диагностика помогают уточнить этиологию и исключить орбитальные осложнения.
В пользу инфекционной природы свидетельствуют внезапное начало, выраженный болевой синдром, локальная гиперемия, системная воспалительная реакция и положительная динамика на фоне антибактериальной терапии. При подозрении на абсцесс показана компьютерная томография или магнитно-резонансная томография орбит; при выявлении полости может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование. Глюкокортикостероиды не применяют как монотерапию до исключения активной инфекции, поскольку они способны способствовать её распространению.
| Признак | Острый инфекционный дакриоаденит | Неинфекционное поражение слёзной железы |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное, в течение часов или нескольких дней | Чаще постепенное или рецидивирующее |
| Болевой синдром | Обычно выраженный, усиливается при пальпации | Нередко слабый или отсутствует |
| Местные признаки | Отёк и гиперемия верхненаружного века, хемоз, S-образный птоз | Преимущественно плотное увеличение железы без яркой гиперемии |
| Общие проявления | Лихорадка, недомогание, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | Системные симптомы обычно отсутствуют либо соответствуют основному заболеванию |
| Лучевая картина | Увеличенная железа с воспалительной инфильтрацией; возможно наличие абсцесса | Диффузное или узловое увеличение без признаков гнойного расплавления |
| Основной лечебный подход | Антибактериальная или противовирусная терапия по показаниям; при абсцессе — дренирование | Лечение системного воспалительного, аутоиммунного или аллергического заболевания |
Таким образом, инфекционный механизм объясняет острое начало, болезненность и выраженную воспалительную реакцию при дакриоадените. Важно своевременно исключить распространение воспаления в орбиту и развитие абсцесса. При бактериальной этиологии терапию начинают эмпирически с последующей коррекцией по результатам посева, если материал доступен. Рецидивирующее или двустороннее течение требует обследования на системные воспалительные и аутоиммунные заболевания.