2) воспалительный
3) аутоиммунный (+)
4) регенерационный
Симпатическая офтальмия представляет собой двусторонний гранулематозный панувеит, возникающий обычно после проникающей травмы глаза или внутриглазного хирургического вмешательства. Повреждение увеального тракта и нарушение гематоофтальмического барьера делают доступными для иммунной системы ранее изолированные антигены сосудистой оболочки и фоторецепторно-пигментного комплекса. В результате формируется Т-клеточный, преимущественно гиперчувствительный по типу IV, аутоиммунный ответ с поражением сначала травмированного, а затем и симпатизирующего глаза.
Клинически заболевание проявляется двусторонним гранулематозным передним увеитом, витритом, диффузным воспалением хориоидеи, серозными отслойками нейроэпителия и иногда отёком диска зрительного нерва. Характерны узелки Дален—Фукса — мелкие желтовато-белые гранулёмы в области комплекса пигментный эпителий сетчатки — мембрана Бруха , а при хроническом течении — депигментация глазного дна по типу закатного fundus. Латентный период после травмы может составлять от нескольких недель до многих лет.
Диагноз устанавливают клинически: учитывают анамнез травмы или операции, двусторонний гранулематозный панувеит и исключение инфекционных и системных воспалительных заболеваний. Оптическая когерентная томография выявляет серозные отслойки и утолщение хориоидеи, флуоресцентная ангиография — множественные точечные гиперфлуоресцентные очаги и утечки; специфического лабораторного теста нет. Основу лечения составляют системные глюкокортикостероиды с ранним подключением стероид-сберегающих иммунодепрессантов, например микофенолата мофетила, азатиоприна, метотрексата или циклоспорина.
| Состояние | Типичный контекст | Основные офтальмологические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Симпатическая офтальмия | Проникающая травма, внутриглазная операция; возможна значительная задержка манифестации | Двусторонний гранулематозный панувеит, серозные отслойки, узелки Дален—Фукса, витрит | Связь с повреждением одного глаза при отсутствии убедительных признаков инфекции; диагноз клинический |
| Болезнь Фогта—Коянаги—Харады | Системное аутоиммунное заболевание без предшествующей травмы глаза | Двусторонние серозные отслойки, хориоидальное утолщение, гранулематозный увеит | Менингеальные симптомы, шум в ушах, дисакузия, витилиго, полиоз; отсутствие травматического триггера |
| Саркоидоз-ассоциированный увеит | Системный гранулематозный процесс | Сальные преципитаты, узелки радужки, васкулит сетчатки, витрит | Лёгочные и кожные проявления, внутригрудная лимфаденопатия; диагноз подтверждают совокупностью клинических и морфологических данных |
| Задний склерит | Воспалительное поражение склеры, часто одностороннее | Боль, хороидальные складки, экссудативная отслойка сетчатки, отёк диска | Ультразвуковой симптом Т , выраженная болезненность и утолщение задней склеры |
| Эндогенный эндофтальмит | Бактериемия или фунгемия, внутрисосудистый инфекционный очаг | Острое снижение зрения, гипопион, массивный витрит, очаги хориоретинита | Лихорадка, септический источник, быстрое прогрессирование; необходимы посевы и противоинфекционная терапия |
| Послеоперационный инфекционный эндофтальмит | Недавняя внутриглазная операция или инъекция | Острая боль, гиперемия, гипопион, выраженная реакция передней камеры и стекловидного тела | Чёткая временная связь с вмешательством и признаки инфекции; иммуносупрессия без исключения инфекции опасна |
Раннее распознавание заболевания важно для сохранения зрения обоих глаз, поскольку воспаление может быстро приводить к стойкому повреждению хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При подозрении на симпатическую офтальмию требуется срочная консультация витреоретинального специалиста или увеитолога и обследование на инфекционные причины до усиления иммуносупрессии. Течение часто рецидивирующее, поэтому лечение проводят длительно, с постепенным снижением дозы глюкокортикостероидов и регулярным контролем остроты зрения, внутриглазного давления и состояния сетчатки.