2) пигментного ретинита (+)
3) васкулита сетчатки
4) ретинопатии Пурчера
Правильный ответ — пигментный ретинит. Ватообразные очаги представляют собой поверхностные микроинфаркты слоя нервных волокон сетчатки. Их формирование связано с окклюзией прекапиллярных артериол, ишемией аксонов ганглиозных клеток и блокадой аксоплазматического транспорта, вследствие чего на глазном дне появляются белесоватые очаги с размытыми, пушистыми границами.
Пигментный ретинит относится к наследственным дегенерациям сетчатки, при которых первично поражаются фоторецепторы, преимущественно палочки, а затем развивается вторичная атрофия пигментного эпителия. Для заболевания характерны гемералопия, концентрическое сужение поля зрения, отложения пигмента по типу костных телец , выраженное сужение ретинальных артериол и восковидная бледность диска зрительного нерва. Ишемические микроинфаркты слоя нервных волокон не входят в типичную морфологическую картину этой дистрофии.
Напротив, при диабетической микроангиопатии и васкулите сетчатки нарушение капиллярной перфузии закономерно может сопровождаться ватообразными очагами. При ретинопатии Пурчера они также являются характерным проявлением окклюзионной микроангиопатии и нередко сочетаются с участками периартериолярного побеления сетчатки — очагами Пурчера, небольшими кровоизлияниями и отёком диска зрительного нерва.
| Заболевание или состояние | Основной патогенетический механизм | Характерные офтальмоскопические признаки | Значение ватообразных очагов |
|---|---|---|---|
| Диабетическая ретинопатия | Диабетическая микроангиопатия, капиллярная окклюзия и ишемия сетчатки | Микроаневризмы, точечные и пятнистые кровоизлияния, твёрдые экссудаты, венозные изменения | Характерны для непролиферативной стадии и отражают локальную ишемию |
| Пигментный ретинит | Наследственная прогрессирующая дегенерация фоторецепторов и пигментного эпителия | Пигментные отложения типа костных телец , узкие артериолы, восковидная бледность диска | Не являются типичным диагностическим признаком |
| Васкулит сетчатки | Воспалительное поражение сосудистой стенки с окклюзией и нарушением перфузии | Периваскулярные муфты, кровоизлияния, сосудистая утечка, участки ретинальной ишемии | Возможны вследствие микроинфарктов слоя нервных волокон |
| Ретинопатия Пурчера | Острая окклюзионная микроангиопатия после тяжёлой травмы или компрессии | Очаги Пурчера, поверхностные кровоизлияния, отёк диска, побеление заднего полюса | Относятся к типичным проявлениям заболевания |
| Гипертоническая ретинопатия | Вазоконстрикция, повреждение эндотелия и нарушение микроциркуляции | Сужение артериол, симптом артериовенозного перекрёста, кровоизлияния, отёк диска | Появляются при выраженной или злокачественной артериальной гипертензии |
| ВИЧ-ассоциированная микроангиопатия | Повреждение микроциркуляторного русла и локальная ишемия сетчатки | Множественные поверхностные белые очаги и мелкие кровоизлияния | Могут быть одним из наиболее заметных проявлений непролиферативной ретинопатии |
Обнаружение ватообразного очага требует оценки не только глазного дна, но и системных факторов сосудистого риска. В дифференциальной диагностике учитывают локализацию, количество очагов, наличие кровоизлияний, сосудистых муфт, твёрдых экссудатов и признаков наследственной дистрофии. Оптическая когерентная томография в острой фазе выявляет локальное утолщение и гиперрефлективность слоя нервных волокон, а после разрешения очага может определяться его истончение. Таким образом, отсутствие ишемической микроангиопатии и наличие типичного пигментного фенотипа позволяют отличить пигментный ретинит от состояний, сопровождающихся ватообразными очагами.