2) височной ямкой
3) средней черепной ямкой (+)
4) лобной пазухой
Верхняя глазничная щель представляет собой отверстие в малом крыле клиновидной кости, расположенное между её большим и малым крыльями. Она непосредственно соединяет полость орбиты со средней черепной ямкой, поэтому правильным является вариант 3. Хиазма находится в области турецкого седла и сообщается с орбитой преимущественно через зрительный канал, а лобная пазуха и височная ямка не являются полостью, с которой верхняя глазничная щель устанавливает прямое сообщение.
Через верхнюю глазничную щель проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв с его ветвями, верхняя глазная вена, а также симпатические волокна. Часть нервов проходит внутри общего сухожильного кольца, от которого начинаются прямые мышцы глаза, а часть — вне его. Такое анатомическое расположение объясняет сочетанное поражение глазодвигательных функций, чувствительности в зоне иннервации V1 и венозного оттока из орбиты.
Поражение области верхней глазничной щели вызывает синдром верхней глазничной щели: птоз, диплопию, ограничение движений глазного яблока, расширение зрачка при вовлечении парасимпатических волокон III нерва и гипестезию роговицы или кожи лба. В изолированном варианте зрительный нерв обычно не поражается, поэтому выраженное снижение остроты зрения указывает на распространение процесса к зрительному каналу и формирование синдрома верхушки орбиты. Наиболее частыми причинами являются травма, опухолевое поражение, воспаление и сосудистые процессы в области кавернозного синуса или верхушки орбиты.
| Анатомическая структура или синдром | Сообщаемые области | Основные образования и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Верхняя глазничная щель | Орбита — средняя черепная ямка | III, IV, VI нервы, V1, верхняя глазная вена, симпатические волокна; поражение вызывает офтальмоплегию и нарушения чувствительности в зоне V1. |
| Синдром верхней глазничной щели | Поражение структур в проекции верхней глазничной щели | Птоз, диплопия, обездвиженность глазного яблока, мидриаз, снижение корнеального рефлекса; зрение обычно сохранено. |
| Зрительный канал | Орбита — средняя черепная ямка, в направлении области хиазмы | Зрительный нерв и глазная артерия; поражение проявляется снижением остроты зрения и дефектами поля зрения. |
| Нижняя глазничная щель | Орбита — крылонёбная и подвисочная ямки | Подглазничный нерв, скуловой нерв, ветви крылонёбного узла, венозные сообщения; возможны нарушения чувствительности щеки и нижнего века. |
| Круглое отверстие | Средняя черепная ямка — крылонёбная ямка | Проводит верхнечелюстной нерв (V2); его поражение вызывает гипестезию средней зоны лица без офтальмоплегии. |
| Кавернозный синус | Венозное пространство средней черепной ямки рядом с верхней глазничной щелью | Содержит внутреннюю сонную артерию, VI нерв; в латеральной стенке проходят III, IV, V1 и V2. Поражение может сочетать офтальмоплегию, хемоз и признаки нарушения венозного оттока. |
| Синдром верхушки орбиты | Область объединённого поражения верхней глазничной щели и зрительного канала | Офтальмоплегия сочетается с поражением зрительного нерва: снижением зрения, нарушением цветоощущения и дефектами поля зрения. |
Анатомическая принадлежность отверстия к средней черепной ямке определяется его расположением на клиновидной кости и направлением внутричерепного сообщения. Клиническая ценность знания содержимого верхней глазничной щели заключается в возможности локализовать очаг по сочетанию поражений черепных нервов. Сохранность зрения при офтальмоплегии больше соответствует изолированному синдрому верхней глазничной щели, тогда как потеря зрения требует поиска поражения зрительного канала или верхушки орбиты. Для уточнения распространённости процесса применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию орбит, клиновидной кости и кавернозного синуса.