2) инфаркт миокарда
3) хронический алкоголизм (+)
4) сахарный диабет
Углеводдефицитный трансферрин (CDT) является лабораторным маркером длительного систематического употребления алкоголя и используется для выявления хронического злоупотребления алкоголем. При регулярном употреблении значительных доз этанола нарушается ферментативное присоединение углеводных компонентов, прежде всего остатков сиаловой кислоты, к молекуле трансферрина в гепатоцитах. В результате увеличивается доля мало- и десиалотрансферрина, которую определяют методом иммунохимического анализа, капиллярного электрофореза или высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Повышение CDT обычно отражает употребление алкоголя в течение предшествующих 1–2 недель и более, а после прекращения приема этанола показатель постепенно снижается примерно за 2–4 недели. Наиболее информативным считается расчет доли CDT в процентах от общего трансферрина; пороговое значение устанавливается с учетом используемого метода и референсных интервалов лаборатории. Тест имеет большую специфичность для хронического употребления алкоголя, чем гамма-глутамилтрансфераза или средний объем эритроцита, однако сам по себе не подтверждает алкогольную зависимость и должен интерпретироваться вместе с анамнезом, клиническими признаками толерантности и синдрома отмены.
Хронический гастрит, инфаркт миокарда и сахарный диабет не вызывают характерного повышения CDT и диагностируются с помощью других клинико-лабораторных критериев. Результат может быть ложно повышенным или труден для интерпретации при наследственных вариантах трансферрина, беременности, тяжелых заболеваниях печени и некоторых нарушениях белкового обмена, поэтому при несоответствии клинической картине целесообразно использовать дополнительные маркеры.
| Показатель или состояние | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CDT, % от общего трансферрина | Нарушение гликозилирования трансферрина при регулярном употреблении значительных доз этанола | Маркер хронического злоупотребления алкоголем; результат оценивают по метод-специфическому порогу |
| Этанол в крови или выдыхаемом воздухе | Наличие алкоголя в организме в момент исследования | Подтверждает острое употребление, но не характеризует длительность или хронический характер алкоголизации |
| Фосфатидилэтанол (PEth) | Образуется в мембранах клеток крови только в присутствии этанола | Высокоспецифичный маркер употребления алкоголя за предшествующие недели; может дополнять CDT |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Холестатическое и ферментативное поражение печени, индукция микросомальных ферментов алкоголем | Неспецифична: повышается также при заболеваниях желчных путей, приеме лекарств и других болезнях печени |
| АСТ, АЛТ и коэффициент де Ритиса | Цитолиз гепатоцитов | Помогают оценить алкогольное поражение печени, но не являются самостоятельными маркерами хронического употребления алкоголя |
| Средний объем эритроцита (MCV) | Макроцитоз при длительном употреблении алкоголя, дефиците фолатов и ряде гематологических состояний | Дополнительный, но малоспецифичный признак хронической алкоголизации |
| Тропонины I или T | Повреждение кардиомиоцитов | Основные биомаркеры инфаркта миокарда в сочетании с клиникой и изменениями ЭКГ; к CDT отношения не имеют |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний уровень гликемии примерно за 2–3 месяца | Используется для диагностики и контроля сахарного диабета, а не для выявления хронического употребления алкоголя |
CDT особенно полезен при медицинском освидетельствовании, контроле трезвости и оценке динамики после прекращения употребления алкоголя. Нормальный результат не исключает эпизодического или недавно начавшегося употребления, поскольку повышение формируется при регулярной экспозиции. При подозрении на алкогольное расстройство необходима комплексная оценка: анамнез, стандартизированные опросники, признаки поражения органов и дополнительные биомаркеры. Динамическое снижение CDT после абстиненции может служить объективным критерием соблюдения рекомендаций, но не заменяет клиническое наблюдение.