2) хориоретините
3) неврите зрительного нерва
4) диабетической ретинопатии
Окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к острой ишемии практически всей внутренней части сетчатки и является одной из наиболее характерных причин внезапного безболезненного монокулярного амавроза. Закупорка обычно обусловлена эмболом или тромботическим поражением; при прекращении кровотока быстро нарушается функция ганглиозных клеток и фоторецепторных связей. Зрительные функции резко снижаются, нередко до световосприятия, появляется относительный афферентный зрачковый дефект.
В первые часы офтальмоскопически выявляются диффузное помутнение и бледность сетчатки, резкое сужение артериол, иногда симптом вишнёво-красного пятна в области фовеа, где сохраняется хориоидальное кровоснабжение. Оптическая когерентная томография показывает отёк внутренних слоёв сетчатки, а флюоресцентная ангиография — замедление или отсутствие заполнения центральной артерии. Состояние рассматривается как офтальмологическая и сосудистая неотложная ситуация, требующая немедленной оценки возможного источника эмболии и исключения сопутствующего острого цереброваскулярного события.
Другие перечисленные заболевания обычно не вызывают столь внезапной и глубокой утраты зрения: при неврите зрительного нерва снижение чаще развивается в течение часов или дней и сопровождается болью при движении глаза, при хориоретините формируются очаговые воспалительные изменения, а диабетическая ретинопатия преимущественно прогрессирует постепенно. Поэтому именно острое нарушение проходимости центральной артерии сетчатки наиболее точно соответствует клиническому понятию внезапного амавроза.
| Состояние | Темп и характер снижения зрения | Ключевые диагностические признаки | Типичный механизм |
|---|---|---|---|
| Окклюзия центральной артерии сетчатки | Внезапное, выраженное, обычно безболезненное монокулярное снижение зрения | Бледная отёчная сетчатка, вишнёво-красное пятно , афферентный зрачковый дефект, отсутствие или резкое замедление артериального кровотока | Эмболия, тромбоз или критическое снижение перфузии центральной артерии |
| Окклюзия ветви артерии сетчатки | Внезапный выпадение участка поля зрения, острота зрения может сохраняться | Сегментарная ишемическая бледность сетчатки в бассейне поражённой ветви | Локальная эмболическая или тромботическая окклюзия артериальной ветви |
| Амавроз фугакс | Кратковременная преходящая потеря зрения, обычно от секунд до минут, с восстановлением | При осмотре после эпизода глазное дно может быть без изменений; необходим поиск источника эмболии | Транзиторная ишемия сетчатки, часто при атероэмболии из сонных артерий или сердца |
| Неврит зрительного нерва | Снижение зрения развивается обычно в течение часов или дней, нередко сопровождается болью | Центральная скотома, дисхроматопсия, боль при движении глаза; диск зрительного нерва может быть отёчен или внешне нормален | Воспалительное или демиелинизирующее поражение зрительного нерва |
| Хориоретинит | Чаще подострое снижение зрения или выпадение поля зрения | Очаги воспаления и инфильтрации хориоидеи и сетчатки, позднее — пигментированные рубцы | Инфекционное, иммуновоспалительное или гранулематозное поражение заднего отдела глаза |
| Диабетическая ретинопатия | Обычно хроническое прогрессирующее ухудшение; резкое падение возможно при осложнениях | Микроаневризмы, кровоизлияния, макулярный отёк, неоваскуляризация, тракционная отслойка сетчатки | Диабетическая микроангиопатия с ишемией, повышением сосудистой проницаемости и патологическим ростом сосудов |
При подозрении на окклюзию центральной артерии сетчатки нельзя ограничиваться наблюдением: необходима срочная консультация офтальмолога и обследование сосудистой системы. Важными направлениями являются выявление каротидного стеноза, нарушений ритма сердца, клапанной патологии и других источников эмболии. Прогноз определяется временем восстановления перфузии, поэтому задержка диагностики повышает риск необратимой потери зрения.