2) резко повышается
3) может быть различным
4) не изменяется
При проникающем ранении нарушается герметичность глазного яблока: повреждаются роговица или склера на всю толщину, и водянистая влага выходит через раневой канал. Уменьшение объёма внутриглазного содержимого приводит к гипотонии, поэтому в остром периоде наиболее характерно понижение внутриглазного давления. Дополнительно гипотонию могут поддерживать травматическое повреждение цилиарного тела, снижение продукции водянистой влаги и циклодиализ — отделение цилиарного тела от склеры.
Низкое внутриглазное давление является важным косвенным признаком открытого повреждения глаза, особенно в сочетании с положительной пробой Зейделя, мелкой или неравномерной передней камерой, неправильной формой зрачка, выпадением радужки, цилиарного тела или стекловидного тела. Однако нормальное давление не исключает проникающее ранение: небольшая рана может самогерметизироваться, а её просвет — закрываться радужкой, хрусталиком или сгустком крови. При подозрении на нарушение целостности глазного яблока контактную тонометрию не проводят, поскольку давление на глаз может усилить выпадение внутриглазных структур.
Повышение внутриглазного давления возможно позднее или при отдельных вариантах травмы — например, при массивной гифеме, воспалительной блокаде угла передней камеры, повреждении хрусталика или задержке внутриглазного инородного тела. Это не отменяет типичного для свежей открытой травмы механизма гипотонии, а отражает осложнённое течение. Поэтому оценка давления должна рассматриваться только вместе с данными осмотра и признаками целостности глазного яблока.
| Ситуация | Изменение внутриглазного давления | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свежая сквозная рана роговицы или склеры | Обычно снижено | Утечка водянистой влаги через раневой канал и уменьшение объёма глазного яблока |
| Самогерметизировавшаяся небольшая рана | Нормальное или умеренно сниженное | Нормальное давление не исключает открытое повреждение; рана может закрываться тканями глаза или сгустком |
| Повреждение или отрыв цилиарного тела | Снижено, иногда значительно | Уменьшение продукции водянистой влаги и возможный циклодиализ |
| Гифема после травмы | Может повышаться | Обструкция трабекулярной сети кровью и продуктами её распада; возможна вторичная посттравматическая глаукома |
| Травматический иридоциклит | Сначала может снижаться, затем повышаться | В начале преобладает гипосекреция влаги, позже — воспалительная блокада путей её оттока |
| Подозрение на открытое повреждение глаза | Тонометрия не выполняется | Механическое давление на глаз способно увеличить утечку влаги и выпадение внутриглазных структур |
При вероятном проникающем ранении глаз защищают жёстким экраном, исключая давящую повязку, и срочно направляют пациента на специализированную хирургическую помощь. Не следует пытаться вправлять выпавшие ткани или удалять инородное тело самостоятельно. Проба Зейделя и визуальная оценка раны информативны, но при очевидном открытом повреждении не должны задерживать оперативное лечение. После ушивания раны внутриглазное давление контролируют динамически, поскольку возможен переход от гипотонии к вторичной офтальмогипертензии.