2) состояние ретробульбарного пространства и экстраокулярных мышц
3) наличие и локализацию инородного тела (+)
4) наличие надрыва зрительного нерва или его отрыва от глазного яблока
Обзорная рентгенография основана на различиях рентгеновской плотности тканей и поэтому наиболее информативна для выявления рентгеноконтрастных инородных тел — металлических, стеклянных, каменных. В прямой и боковой проекциях, а при необходимости с использованием специальных методик локализации, можно установить факт наличия инородного тела и приблизительно определить его положение в глазном яблоке или орбите. Однако проекционный характер исследования приводит к наложению анатомических структур и не обеспечивает точной послойной оценки.
Рентгенография практически не позволяет достоверно оценить объем крови в стекловидном теле, состояние ретробульбарной клетчатки и экстраокулярных мышц, а также повреждение зрительного нерва. Компьютерная томография благодаря высокой контрастной разрешающей способности и аксиальным, сагиттальным и корональным реконструкциям выявляет орбитальные переломы, ретробульбарную гематому, орбитальную эмфизему, ущемление мышц и положение инородного тела относительно глазного яблока, костных стенок и зрительного нерва.
Диагностические возможности рентгенографии дополнительно ограничены материалом инородного тела: органические частицы, дерево и некоторые виды пластика могут быть рентгенонегативными. Для оценки кровоизлияния в стекловидное тело обычно применяют ультразвуковое В-сканирование, если состояние глазного яблока позволяет безопасно выполнить исследование. При подозрении на металлическое инородное тело магнитно-резонансная томография противопоказана до его исключения, поскольку магнитное поле может вызвать смещение фрагмента.
| Диагностическая задача | Рентгенография | Компьютерная томография | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Металлическое, стеклянное или каменное инородное тело | Обычно выявляет; локализация преимущественно проекционная и приблизительная | Надёжно выявляет и точно локализует в трёх измерениях | КТ предпочтительна для определения глубины залегания и взаимоотношения с нервом, мышцами и стенками орбиты |
| Деревянное или пластиковое инородное тело | Часто не визуализируется | Может выявляться по плотности и косвенным признакам воспаления или газа, но чувствительность зависит от состава и давности травмы | При сохраняющемся подозрении необходима совокупная оценка КТ, клинических данных и, в отдельных случаях, УЗИ или МРТ |
| Переломы стенок орбиты | Оцениваются ограниченно из-за суммации изображений | Является основным методом: показывает линию перелома, смещение отломков и ущемление тканей | Особенно важна при травмах нижней стенки и медиальной стенки орбиты |
| Кровоизлияние в стекловидное тело | Не позволяет достоверно определить наличие и объём крови | Может выявлять повышение плотности содержимого глаза, но количественная оценка ограничена | Оптимальным дополнительным методом обычно является В-сканирование при отсутствии противопоказаний |
| Ретробульбарное пространство и экстраокулярные мышцы | Надёжно не оцениваются | Позволяет выявить гематому, отёк, эмфизему, разрыв или ущемление мышц | Результаты определяют тактику наблюдения или неотложной декомпрессии орбиты |
| Зрительный нерв | Не визуализирует его повреждение | Может выявить косвенные признаки травмы, деформацию или нарушение непрерывности в отдельных случаях | Для детальной оценки мягких тканей информативнее МРТ, но только после исключения металлического инородного тела |
| Топографическая связь повреждений | Ограничена двумя проекциями и анатомическим наложением | Определяется послойно и с возможностью мультипланарных реконструкций | КТ лучше подходит для предоперационного планирования удаления инородного тела |
Следовательно, отмеченный вариант отражает основную диагностическую возможность обычной рентгенографии при травме глаза и орбиты — обнаружение и ориентировочную локализацию рентгеноконтрастного инородного тела. В современной практике при подозрении на проникающую травму или орбитальное инородное тело методом выбора обычно становится тонкосрезовая КТ. Отрицательный результат рентгенографии не исключает наличие рентгенонегативного фрагмента. Окончательная тактика определяется сочетанием данных осмотра, КТ и, при необходимости, специализированных методов визуализации.