2) помутнение роговицы
3) уменьшение размеров глазного яблока
4) развитие катаракты
Развитие амблиопии является типичным функциональным осложнением длительно существующего содружественного косоглазия, особенно при его раннем начале. При постоянном отклонении одного глаза изображения от него систематически не совпадают с изображениями, поступающими от фиксирующего глаза. Для предотвращения диплопии и зрительной конкуренции зрительная кора подавляет сигнал от отклонённого глаза; в чувствительный период развития зрительной системы это приводит к недостаточному формированию его центрального зрения.
Формируется страбическая, или дисбинокулярная, амблиопия — снижение максимально корригируемой остроты зрения без органических изменений глаза, способных объяснить выраженность зрительного дефицита. Обычно отмечаются стойкое предпочтение фиксации одним глазом, снижение бинокулярного зрения и отсутствие полноценного стереоскопического восприятия. Диагноз устанавливают при исследовании остроты зрения каждого глаза отдельно с оптимальной очковой коррекцией, оценке фиксации, рефракции и исключении помутнений оптических сред, заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
Помутнение роговицы и катаракта не относятся к закономерным последствиям содружественного косоглазия и, напротив, могут сами вызывать сенсорное косоглазие. Уменьшение глазного яблока также не является типичным результатом данного состояния. Принцип лечения амблиопии заключается в раннем устранении причин зрительной депривации: назначении полной оптической коррекции, окклюзии или пенализации лучше видящего глаза, а при необходимости — хирургическом восстановлении правильного положения глаз для улучшения условий бинокулярного развития.
| Признак | Страбическая амблиопия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Длительное подавление изображения от отклонённого глаза | Подтверждает функциональную связь снижения зрения с косоглазием |
| Возраст манифестации | Наиболее значима в раннем детском возрасте, в период формирования зрительной системы | Чем раньше возникло косоглазие, тем выше риск выраженной амблиопии |
| Острота зрения | Снижена преимущественно на косящем глазу и недостаточно повышается при коррекции | Разница между глазами оценивается после подбора оптимальной рефракции |
| Органическое состояние глаза | Нет изменений, объясняющих снижение зрения соответствующей степени | Необходимо исключить катаракту, помутнение роговицы, патологию сетчатки и зрительного нерва |
| Фиксация | Часто монокулярная; при выраженной амблиопии возможна нецентральная фиксация | Исследуется по характеру фиксации и способности удерживать изображение центральной ямкой |
| Бинокулярные функции | Снижены или отсутствуют стереоскопическое зрение и фузионное слияние | Нарушение подтверждают тестами на одновременное зрение, фузию и стереозрение |
| Основные лечебные меры | Оптическая коррекция, окклюзия или пенализация ведущего глаза; при необходимости — хирургия косоглазия | Лечение наиболее эффективно до завершения чувствительного периода развития зрительной системы |
Содружественное косоглазие характеризуется сохранностью движений глаз и относительно постоянным углом отклонения, но нарушает условия для совместной работы обоих глаз. Тяжесть амблиопии определяется не только величиной угла косоглазия, но и его постоянством, возрастом начала и наличием рефракционной анизометропии. После восстановления симметричной фиксации контроль остроты зрения и бинокулярных функций необходим для предупреждения рецидива. Раннее выявление и лечение существенно повышают вероятность формирования полноценного зрения.