2) 40-45
3) старше 60 (+)
4) 45-50
Правильный ответ: старше 60 лет. Возрастная катаракта — это прогрессирующее помутнение хрусталика, частота и клиническая выраженность которого увеличиваются по мере старения. Поэтому наиболее типичный период манифестации, то есть появления заметного снижения зрения и других жалоб, приходится на возраст после 60 лет, хотя начальные изменения могут выявляться раньше.
В основе заболевания лежат накопление окислительного повреждения, денатурация и агрегация кристаллинов, нарушение водно-электролитного равновесия и снижение антиоксидантной защиты хрусталика. Эти процессы развиваются постепенно и приводят к утрате прозрачности, снижению светопропускания и рассеянию света. Риск более раннего развития катаракты повышают сахарный диабет, длительная терапия глюкокортикостероидами, курение, ультрафиолетовое облучение, травмы глаза и хроническое воспаление сосудистой оболочки.
Типичные проявления включают медленно прогрессирующее безболезненное снижение остроты зрения, ухудшение контрастной чувствительности, ослепление при ярком свете, появление ореолов вокруг источников света и иногда монокулярную диплопию. Диагноз подтверждают при биомикроскопии в щелевой лампе: выявляют помутнение хрусталика и оценивают его локализацию, распространённость и стадию. Радикальный метод лечения клинически значимой катаракты — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы; показанием служит функциональное ограничение зрения, а не только определённый показатель остроты зрения.
| Форма или стадия | Морфологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нуклеарная | Уплотнение и желтовато-коричневое помутнение центральных отделов хрусталика | Постепенное снижение зрения, возможен миопический сдвиг рефракции и временное улучшение зрения вблизи |
| Кортикальная | Щелевидные и клиновидные помутнения в коре, распространяющиеся к центру | Выраженное рассеяние света, блики и вариабельность качества зрения |
| Заднекапсулярная | Помутнение в центральной зоне задней коры под капсулой | Непропорционально сильное ухудшение зрения при относительно небольшом размере очага, особенно при ярком освещении и взгляде вблизи |
| Начальная | Локальные периферические или начальные ядерные помутнения | Красный рефлекс с глазного дна обычно сохранён, жалобы могут быть минимальными |
| Незрелая | Помутнение занимает часть хрусталика, отдельные прозрачные зоны сохраняются | Острота зрения снижена; красный рефлекс ослаблен, может сохраняться тень от радужки |
| Зрелая | Диффузное помутнение всего хрусталика | Красный рефлекс отсутствует, тень от радужки не определяется, зрение резко снижено |
| Перезрелая | Разжижение коры, сморщивание капсулы, иногда опускание плотного ядра | Возможны воспалительные и факолитические осложнения, включая вторичную глаукому |
Возрастная катаракта не является неизбежным следствием любого снижения зрения у пожилого пациента, поэтому необходима дифференциальная диагностика с глаукомой, возрастной макулярной дегенерацией и заболеваниями сетчатки. При осмотре важно оценивать не только прозрачность хрусталика, но и состояние глазного дна, внутриглазное давление и рефракцию. Медикаментозные средства не способны устранить сформировавшееся помутнение. Своевременная хирургическая коррекция обычно восстанавливает оптическую функцию глаза при отсутствии выраженного поражения сетчатки или зрительного нерва.