2) пиелонефрита
3) почечной недостаточности
4) гломерулонефрита (+)
Лимфоцитурия — обнаружение в мочевом осадке преимущественно лимфоцитов — наиболее характерна для иммуновоспалительного поражения почечной ткани, прежде всего при гломерулонефрите. В основе заболевания лежит повреждение клубочкового фильтра иммунными комплексами или антителами, активация комплемента и клеточная воспалительная реакция. Поэтому к лимфоцитурии обычно присоединяются протеинурия, микрогематурия с дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами, а также отёчный и гипертензивный синдромы.
Лимфоцитурия не является самостоятельным патогномоничным критерием и оценивается вместе с клиническими данными, количественным анализом мочи, микроскопией осадка, уровнем креатинина и показателями комплемент-системы. При инфекции мочевых путей воспалительный ответ чаще представлен нейтрофилами, поэтому для пиелонефрита и цистита типичнее нейтрофильная лейкоцитурия; при пиелонефрите дополнительно выявляются бактериурия, лихорадка и боли в пояснице, а при цистите — дизурия без признаков поражения почечной паренхимы.
| Состояние | Преобладающие клетки в моче | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Лимфоциты; часто эритроциты | Протеинурия, дисморфная гематурия, эритроцитарные цилиндры, отёки, артериальная гипертензия | Лимфоцитурия поддерживает иммуновоспалительный характер поражения клубочков, но не заменяет комплексную диагностику |
| Пиелонефрит | Преимущественно нейтрофилы | Лихорадка, интоксикация, боль в пояснице, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры | Сочетание лейкоцитурии с бактериурией и системным воспалением указывает на инфекцию чашечно-лоханочной системы и интерстиция |
| Цистит | Преимущественно нейтрофилы | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль | Воспаление ограничено нижними мочевыми путями; протеинурия и цилиндрурия обычно отсутствуют или выражены минимально |
| Почечная недостаточность | Неспецифический осадок | Снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение креатинина и мочевины, нарушения водно-электролитного обмена | Это синдром нарушения функции почек, а не самостоятельный тип воспалительной клеточной реакции в моче |
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Лимфоциты, моноциты, иногда эозинофилы | Умеренная протеинурия, лейкоцитурия, снижение концентрационной функции почек, возможная лекарственная аллергия | Лимфоцитурия возможна, поэтому необходима дифференциация с гломерулярным поражением по наличию гематурии, цилиндров и выраженной протеинурии |
Для подтверждения гломерулонефрита важнее сочетание лимфоцитурии с гломерулярной гематурией, протеинурией и признаками снижения фильтрационной функции. Микроскопия мочевого осадка с оценкой морфологии эритроцитов и цилиндров помогает определить уровень поражения мочевой системы. При подозрении на постинфекционный или иммунокомплексный процесс дополнительно исследуют антистрептолизин-О, фракции комплемента и серологические маркеры системных заболеваний.