2) уменьшением глубины передней камеры
3) утолщением цилиарной мышцы
4) уплотнением вещества хрусталика (+)
Возрастное уменьшение объёма аккомодации лежит в основе пресбиопии и прежде всего связано с уплотнением и снижением эластичности хрусталика. В норме при сокращении цилиарной мышцы расслабляются цинновы связки, и эластичный хрусталик увеличивает кривизну, главным образом передней поверхности, обеспечивая фокусировку на близком расстоянии. С возрастом, особенно вследствие ядерного склерозирования, вещество хрусталика становится более плотным и менее деформируемым, поэтому даже при сохранённом сокращении цилиарной мышцы прирост его оптической силы уменьшается.
Клинически это проявляется пресбиопией: постепенным удалением ближайшей точки ясного зрения, затруднением чтения мелкого текста и необходимостью положительной очковой коррекции для близи. У эмметропов нарушение обычно сначала заметно только при работе на близком расстоянии; у гиперметропов симптомы возникают раньше, поскольку часть аккомодации постоянно используется для коррекции дальнозоркости. Утолщение или функциональные изменения цинновых связок и цилиарной мышцы могут участвовать в возрастной перестройке аккомодационного аппарата, однако ведущим патогенетическим фактором считается именно ригидность хрусталика.
| Показатель | Возрастные изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Хрусталик | Постепенно увеличивается в объёме, уплотняется, развивается ядерный склероз, снижается эластичность | Основной механизм снижения амплитуды аккомодации |
| Амплитуда аккомодации | Прогрессивно уменьшается с возрастом | Определяется по разнице рефракции вдаль и вблизи; снижение характерно для пресбиопии |
| Ближайшая точка ясного зрения | Отдаляется от глаза | Пациент вынужден увеличивать рабочее расстояние или использовать положительные линзы |
| Цилиарная мышца | Сохраняет способность к сокращению, хотя возможны возрастные структурные и функциональные изменения | Изолированное поражение мышцы не является главным объяснением физиологической пресбиопии |
| Цинновы связки | Не рассматриваются как первичная причина возрастного падения аккомодации | Их расслабление при сокращении цилиарной мышцы остаётся частью нормального механизма аккомодации |
| Передняя камера | Может становиться мельче из-за увеличения толщины хрусталика и его переднего смещения | Это возрастной анатомический признак, но не непосредственная причина снижения аккомодационной способности |
| Коррекция | Требуются сферические положительные линзы для работы на близком расстоянии | Силу добавки подбирают с учётом возраста, рабочей дистанции, рефракции вдаль и остаточной аккомодации |
Пресбиопию следует отличать от гиперметропии, при которой затруднение работы вблизи обусловлено исходной рефракцией, и от паралича аккомодации, возникающего при лекарственном или неврологическом воздействии. При объективной оценке учитывают рефракцию вдаль, амплитуду аккомодации и субъективную переносимость коррекции для близи. По мере прогрессирования уплотнения хрусталика могут присоединяться изменения прозрачности, однако пресбиопия может существовать задолго до формирования клинически значимой катаракты.