2) деструкция стенок альвеол (+)
3) вазо-вазальный рефлюкс
4) повышение активности холинергических рецепторов
Деструкция стенок альвеол является морфологической основой эмфизематозного компонента ХОБЛ и формирует преимущественно необратимое ограничение воздушного потока. При разрушении альвеолярных перегородок уменьшается количество эластических волокон и утрачивается радиальная тяга, поддерживающая просвет мелких бронхов. Во время выдоха такие бронхи легче спадаются, что приводит к воздушной ловушке, увеличению остаточного объёма и динамической гиперинфляции лёгких.
Эмфизематозная перестройка также сопровождается уменьшением площади газообмена и сосудистого русла, однако нарушение диффузии само по себе не является механизмом бронхиальной обструкции. В отличие от структурной деструкции, гиперактивность холинергических рецепторов вызывает бронхоконстрикцию и гиперсекрецию слизи, поэтому относится преимущественно к обратимому или вариабельному компоненту обструкции. Устойчивое ограничение воздушного потока подтверждают после проведения бронходилатационной пробы по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,70 у взрослых.
| Механизм | Основные изменения | Диагностические или клинические признаки | Характер влияния на обструкцию |
|---|---|---|---|
| Деструкция стенок альвеол | Потеря эластического каркаса и радиальной тяги мелких бронхов | Эмфизема на КТ, гиперинфляция, снижение диффузионной способности лёгких | Формирует преимущественно необратимый компонент |
| Ремоделирование мелких дыхательных путей | Фиброз стенок, утолщение слизистой, сужение бронхиол | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | Структурно обусловленная персистирующая обструкция |
| Гиперактивность холинергических рецепторов | Сокращение гладких мышц бронхов и усиление секреции слизи | Вариабельность симптомов, частичный ответ на антихолинергические препараты | Преимущественно обратимый компонент |
| Гиперсекреция слизи | Гиперплазия бокаловидных клеток и гипертрофия слизистых желёз | Хронический продуктивный кашель, экспираторные хрипы | Усиливает сопротивление воздушному потоку |
| Альвеолярно-капиллярное повреждение | Нарушение диффузии кислорода через аэрогематический барьер | Снижение DLCO, гипоксемия, особенно при нагрузке | Определяет газообменные нарушения, но не является главным механизмом обструкции |
| Потеря капиллярного русла | Уменьшение сосудистого bed вследствие эмфиземы и гипоксической вазоконстрикции | Лёгочная гипертензия, снижение диффузионной способности | Ухудшает перфузию и течение заболевания, но непосредственно не вызывает бронхиальную обструкцию |
Таким образом, разрушение альвеолярных стенок закрепляет обструкцию за счёт потери эластической тяги и экспираторного коллапса мелких дыхательных путей. На спирометрии это проявляется стойким снижением ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, сохраняющимся после ингаляции бронходилататора. Для оценки эмфиземы и гиперинфляции используют компьютерную томографию органов грудной клетки и бодиплетизмографию. Степень функционального ограничения дополнительно учитывают при определении тяжести ХОБЛ и выборе объёма терапии.