2) пробы Ширмера
3) тиаскопии
4) теста Зайделя
Проба Норна предназначена для определения времени разрыва слёзной плёнки (tear break-up time, TBUT). После закапывания флуоресцеина пациента просят несколько раз моргнуть, затем удерживать глаза открытыми; под щелевой лампой оценивают интервал от последнего моргания до появления первого тёмного участка или разрыва флуоресцеинового окрашивания. Укорочение этого времени свидетельствует о нестабильности слёзной плёнки и является одним из объективных признаков сухого глаза.
В норме время разрыва обычно составляет около 10 секунд и более, однако интерпретация зависит от методики и клинического контекста. При дефиците водного компонента, повышенном испарении слезы, дисфункции мейбомиевых желёз или повреждении эпителия роговицы слёзная плёнка быстрее распадается, поэтому TBUT уменьшается. Проба Ширмера оценивает преимущественно объём водной секреции слёзных желёз, тиаскопия характеризует состояние и оптические свойства слёзной плёнки, а тест Зайделя выявляет фильтрацию внутриглазной жидкости через дефект роговицы или склеры.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Норна | Стабильность прекорнеальной слёзной плёнки | Время от последнего моргания до первого разрыва флуоресцеинового слоя | Сокращение TBUT указывает на нестабильность слёзной плёнки и поддерживает диагноз сухого глаза |
| Проба Ширмера I | Суммарную базальную и рефлекторную слёзопродукцию | Длина увлажнения фильтровальной полоски за 5 минут; выраженное снижение обычно менее 5 мм | Позволяет выявить недостаточность водного компонента слезы |
| Проба Ширмера II | Рефлекторную слёзосекрецию | Изменение показателя после раздражения слизистой оболочки | Используется для уточнения характера нарушения слёзопродукции |
| Тиаскопия | Структуру и оптические характеристики слёзной плёнки, включая липидный компонент | Оценивают рисунок отражения и признаки неоднородности или дефектов покрытия | Помогает предположить испарительный механизм сухого глаза, особенно при дисфункции мейбомиевых желёз |
| Тест Зайделя | Наличие сообщения наружной поверхности глаза с передней камерой | Разведение флуоресцеина потоком внутриглазной жидкости через рану или дефект | Применяется для диагностики фильтрации водянистой влаги, а не для оценки слёзной плёнки |
| Окрашивание роговицы флуоресцеином | Повреждение эпителия и участки повышенной экспозиции поверхности | Появление точечных или сливных зон окрашивания | Дополняет исследование TBUT и позволяет оценить последствия нестабильности слёзной плёнки |
Проба Норна является функциональным тестом, поскольку отражает способность слёзной плёнки сохранять непрерывность между морганиями. На результат влияют частота моргания, объём введённого флуоресцеина, освещение и время ожидания после инстилляции, поэтому исследование проводят стандартизированно. Наиболее информативна комплексная оценка TBUT, окрашивания глазной поверхности, симптомов пациента и показателей слёзопродукции. Таким образом, именно проба Норна непосредственно измеряет время разрыва слёзной плёнки.