2) кровопотерю более 25% ОЦК
3) гипопротеинемию
4) гипоальбуминемию
Показанием к интраоперационному переливанию свежезамороженной плазмы является системная гипокоагуляция, особенно при продолжающемся хирургическом кровотечении или высоком риске его развития. Плазма содержит плазменные факторы свёртывания, включая фибриноген, факторы II, V, VII, IX, X и XI, поэтому восполняет их дефицит и способствует восстановлению образования фибрина. Решение принимают с учётом клинической картины и лабораторных данных: удлинения протромбинового времени/МНО и активированного частичного тромбопластинового времени, снижения фибриногена, а при возможности — результатов тромбоэластографии или ротационной тромбоэластометрии.
Одна только кровопотеря, превышающая 25% объёма циркулирующей крови, не является самостоятельным показанием именно к плазме: прежде всего требуется восполнение эритроцитов и циркулирующего объёма, а плазма добавляется при развившейся или ожидаемой коагулопатии в рамках протокола массивной трансфузии. Гипопротеинемия и гипоальбуминемия отражают недостаток белков плазмы, но не свидетельствуют о дефиците факторов свёртывания; для их коррекции применяют лечение основного заболевания, нутритивную поддержку, а в отдельных ситуациях — растворы альбумина, но не свежезамороженную плазму.
Таким образом, ключевым критерием является не общий объём кровопотери и не концентрация общего белка, а сочетание клинически значимого кровотечения с приобретённым дефицитом факторов свёртывания. Плазму вводят в индивидуально рассчитанной дозе с повторной оценкой гемостаза, поскольку неоправданное назначение повышает риск перегрузки объёмом, трансфузионных реакций и острого повреждения лёгких.
| Ситуация | Основной признак | Тактика |
|---|---|---|
| Системная гипокоагуляция с кровотечением | Удлинение ПВ/МНО или АЧТВ, клинически значимое диффузное кровотечение | Переливание свежезамороженной плазмы с контролем гемостаза |
| Кровопотеря более 25% ОЦК без доказанной коагулопатии | Гемодинамическая нестабильность, анемия, дефицит объёма | Эритроцитарная масса и восполнение объёма; плазма — только при нарушении гемостаза |
| Изолированная гипоальбуминемия | Снижение альбумина без признаков дефицита факторов свёртывания | Коррекция причины, нутритивная терапия; по показаниям — альбумин |
| Гипопротеинемия | Снижение общего белка, не сопровождающееся лабораторной коагулопатией | Плазма не показана как средство белкового восполнения |
| Изолированная тромбоцитопения | Низкое число тромбоцитов при сохранных плазменных факторах | Трансфузия тромбоцитов по клиническим показаниям |
| Выраженная гипофибриногенемия | Снижение фибриногена, особенно при массивном кровотечении | Предпочтительно концентрат фибриногена или криопреципитат; плазма — при сочетанном дефиците факторов |
| Отсутствие кровотечения и минимальные отклонения анализов | Нет клинических проявлений коагулопатии | Профилактическое переливание плазмы обычно не оправдано |
Свежезамороженная плазма является компонентом целенаправленной заместительной терапии, а не универсальным раствором для восполнения объёма или белка. При массивной кровопотере её применение должно быть частью алгоритма управления кровью пациента с одновременной коррекцией анемии, тромбоцитопении и гипофибриногенемии. Наиболее обоснованным считается введение плазмы при подтверждённой коагулопатии и продолжающемся кровотечении.