2) твердое нёбо
3) альвеолярный отросток верхней челюсти (+)
4) крылонёбная ямка
Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи образована преимущественно альвеолярным отростком верхней челюсти — участком кости, в котором расположены зубные альвеолы. Дно пазухи нередко располагается ниже уровня дна полости носа, а корни верхних премоляров и моляров могут отделяться от её слизистой оболочки лишь тонкой костной пластинкой или непосредственно прилежать к ней. Поэтому воспалительный процесс в периапикальных тканях этих зубов способен распространяться в пазуху, вызывая одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Анатомическая близость зубных альвеол к пазухе имеет практическое значение при удалении зубов, имплантации и проведении синус-лифтинга. Повреждение её дна может привести к формированию ороантрального сообщения — патологического соустья между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. На конусно-лучевой компьютерной томографии диагностически значимыми признаками являются дефект костного дна, утолщение слизистой оболочки пазухи, периапикальный очаг у корня зуба и иногда наличие инородного материала.
Дно полости носа и твёрдое нёбо находятся в тесной анатомической связи с пазухой, однако не являются её основной нижней стенкой. Крылонёбная ямка расположена кзади от пазухи и сообщается с ней через области, прилежащие к задней стенке, поэтому также не образует её дно.
| Анатомическая структура | Отношение к верхнечелюстной пазухе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Альвеолярный отросток верхней челюсти | Формирует основную часть нижней стенки, или дна, пазухи | Определяет близость корней премоляров и моляров; возможны одонтогенный синусит и ороантральное сообщение |
| Нёбный отросток верхней челюсти | Может участвовать в формировании заднемедиального отдела дна пазухи | Имеет значение при оценке толщины костной перегородки между пазухой и полостью рта |
| Дно полости носа | Располагается медиально и обычно выше дна верхнечелюстной пазухи | Используется как ориентир при оценке пневматизации пазухи и уровня её дна на КТ |
| Твёрдое нёбо | Образует дно полости носа и крышу полости рта; не является самостоятельным обозначением основной нижней стенки пазухи | Анатомически связано с пазухой через нёбный отросток верхней челюсти |
| Глазничная поверхность верхней челюсти | Формирует верхнюю стенку пазухи и одновременно часть дна глазницы | При воспалении или травме возможны орбитальные осложнения |
| Задняя стенка верхней челюсти | Отделяет пазуху от подвисочной и крылонёбной областей | Определяет пути распространения воспаления к глубоким отделам лица |
| Крылонёбная ямка | Расположена кзади от пазухи и не образует её стенку | Содержит сосудисто-нервные структуры; имеет значение при распространении опухолевого или воспалительного процесса |
Выраженность контакта между дном пазухи и корнями зубов зависит от степени пневматизации верхней челюсти и индивидуальной анатомии. Перед удалением моляров, имплантацией или синус-лифтингом необходимо оценивать толщину костного дна по КЛКТ. При одностороннем синусите с неприятным запахом, персистирующим гнойным отделяемым и патологией верхних боковых зубов следует исключать одонтогенную причину. Лечение в таких случаях включает санацию зубного очага и восстановление дренажа пазухи по показаниям.