2) для особых видов деятельности
3) только для дали
4) для постоянного ношения (+)
При миопии высокой степени обычно имеется рефракционная ошибка более −6,0 дптр; нередко она сочетается с увеличением переднезадней оси глаза свыше 26 мм. Параллельные лучи после прохождения оптической системы глаза фокусируются не на сетчатке, а перед ней, поэтому без коррекции предметы вдали видны размыто. Дальнейшая точка ясного зрения при выраженной миопии расположена близко к глазу: например, при −10,0 дптр она составляет около 10 см.
Постоянная очковая коррекция переносит фокус изображения на сетчатку и обеспечивает четкое зрение не только при специальных зрительных нагрузках, но и при ходьбе, ориентировании в пространстве, общении, работе с экраном и вождении. Отказ от очков в течение дня приводит к выраженному снижению остроты зрения вдаль, зрительному дискомфорту и повышает риск бытовых и транспортных травм. Само ношение очков у взрослого не устраняет удлинение глазного яблока и не предотвращает миопическую макулопатию, поэтому оно должно сочетаться с регулярным офтальмологическим наблюдением.
Степень коррекции определяют по объективной и субъективной рефракции с учетом остроты зрения, межзрачкового расстояния и переносимости полной коррекции. У пациентов пресбиопического возраста к постоянной коррекции вдаль может потребоваться аддидация для близи, обычно в составе прогрессивных или бифокальных линз; это не является основанием ограничивать ношение очков только отдельными видами деятельности. При высокой миопии особенно важен осмотр глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка для выявления периферических дистрофий сетчатки, разрывов и признаков миопической макулопатии.
| Критерий | Миопия слабой степени | Миопия средней степени | Миопия высокой степени |
|---|---|---|---|
| Рефракция | До −3,0 дптр | Более −3,0 до −6,0 дптр | Более −6,0 дптр |
| Дальняя точка ясного зрения | Обычно далее 33 см | Примерно 17–33 см | Ближе 17 см; при −10,0 дптр — около 10 см |
| Зрение без коррекции | Снижение преимущественно вдаль | Выраженное ухудшение зрения вдаль | Резкое размытие удаленных объектов и ограничение ориентирования |
| Обычная тактика коррекции | По потребности или постоянно — в зависимости от зрительных задач | Чаще постоянная коррекция при работе и передвижении | Постоянное ношение очков либо иной полноценной коррекции |
| Зрение на близком расстоянии | Нередко сохраняется без очков | Может быть относительно сохранным без очков | Сохраняется только вблизи, но это не заменяет коррекцию для повседневной жизни |
| Риск структурных изменений | Обычно невысокий | Выше, чем при слабой степени | Повышен риск периферических дистрофий, разрывов и отслойки сетчатки, миопической макулопатии и глаукомы |
| Особенности наблюдения | Контроль рефракции и остроты зрения | Контроль рефракции и состояния глазного дна по показаниям | Регулярный расширенный осмотр глазного дна; срочная помощь при вспышках, внезапном увеличении мушек или выпадении поля зрения |
Таким образом, высокая миопия у взрослого является основанием для постоянной полноценной оптической коррекции, а не только для использования очков при отдельных занятиях. Контактные линзы или рефракционная хирургия могут рассматриваться как альтернативы после оценки противопоказаний, состояния роговицы и сетчатки. При внезапных фотопсиях, появлении множества плавающих помутнений или ощущения занавеса необходим неотложный осмотр офтальмолога. Выбор конкретной конструкции очков и режима коррекции должен учитывать пресбиопию, астигматизм, особенности профессии и состояние глазного дна.