2) непрободной раной фиброзной капсулы с наличием в ней инородных тел, вызвавших это повреждение (+)
3) смешанным состоянием, при котором имеется повреждение и содержимого, и стенки глаза без ее перфорации
4) непрободным повреждением фиброзной капсулы без наличия в ней инородных тел
Тип C закрытой травмы глаза означает частичное, непрободное повреждение фиброзной капсулы глаза — роговицы или склеры — с внедрением и фиксацией инородного тела в ее толще. Повреждение не проходит через всю толщину стенки, поэтому прямого сообщения наружной среды с передней камерой или стекловидным телом не возникает. Именно наличие инородного тела отличает этот вариант от ламеллярной раны типа B, при которой стенка повреждена частично, но инородное тело отсутствует.
Клинически возможны локальный дефект или инфильтрат роговицы, отек, субконъюнктивальное кровоизлияние, точечная болезненность и снижение зрения; при металлическом фрагменте иногда формируется ржавое кольцо. Диагноз устанавливают с помощью биомикроскопии, при необходимости — гониоскопии и компьютерной томографии орбит. Отрицательная проба Зейделя обычно подтверждает отсутствие сквозного дефекта, однако не исключает глубокого инородного тела или сопутствующего повреждения внутриглазных структур.
| Тип или состояние | Состояние стенки глаза | Определяющий признак | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| A | Фиброзная капсула сохранена | Контузия без наружной раны стенки | Гифема, иридодиализ, рецессия угла передней камеры, травматическая катаракта при отсутствии раны роговицы или склеры |
| B | Повреждена только часть толщины стенки | Ламеллярная, или непрободная, рана без инородного тела | Поверхностный дефект роговицы или склеры, отрицательная проба Зейделя, отсутствие сообщения с внутриглазными полостями |
| C | Неполнослойное повреждение роговицы или склеры | Инородное тело внедрено и остается в толще фиброзной капсулы | Инородное тело при биомикроскопии или КТ, локальная рана, обычно отрицательная проба Зейделя |
| D | Стенка не перфорирована, но повреждения неоднородны | Смешанная травма с сочетанием контузии, ламеллярной раны и/или инородного тела | Одновременное наличие признаков повреждения стенки и внутриглазных структур без сквозного дефекта |
| Открытая травма глаза | Полнослойный дефект стенки | Имеется сообщение наружной среды с внутриглазными структурами; возможна рана с инородным телом внутри глаза | Пролапс сосудистой оболочки, мелкая передняя камера, деформация зрачка, утечка влаги; отрицательная проба Зейделя не исключает самогерметизированную рану |
| Подтверждение типа C | Оценивается глубина повреждения и положение инородного тела | Необходимо отличить внутристеночное тело от внутриглазного | Биомикроскопия для переднего отдела, КТ при рентгеноконтрастном фрагменте; МРТ противопоказана до исключения металлического инородного тела |
Тактика определяется локализацией и составом инородного тела, глубиной раны и состоянием внутриглазных структур. Поверхностные фрагменты удаляют под контролем микроскопии, а глубокие или склеральные инородные тела требуют специализированного хирургического подхода. До осмотра офтальмологом следует исключить давление на глаз и самостоятельное извлечение фрагмента. При подозрении на металлическое тело необходима срочная визуализация и профилактика инфекционных осложнений.