2) повышения внутриглазного
3) повышения внутричерепного (+)
4) повышения артериального
Застойный диск зрительного нерва — это отёк его диска, обусловленный повышением внутричерепного давления. Повышенное давление в субарахноидальном пространстве, окружающем зрительный нерв, передаётся к его ретроламинарному отделу и нарушает аксональный транспорт в области решётчатой пластинки. В результате возникают набухание аксонов, венозный застой и выход жидкости в ткани диска.
Классически процесс двусторонний, поскольку повышение внутричерепного давления действует системно. При офтальмоскопии выявляют гиперемию и проминирование диска, стушёванность его границ, расширение и извитость вен, иногда кровоизлияния и экссудаты. На ранних этапах острота зрения обычно сохраняется, однако возможны кратковременные эпизоды затуманивания зрения, увеличение слепого пятна и прогрессирующее сужение полей зрения; позднее развивается вторичная атрофия зрительного нерва.
Повышение внутриглазного давления не вызывает застойный диск: при глаукоме преимущественно повреждаются волокна зрительного нерва и формируется экскавация диска. Высокое артериальное давление может приводить к отёку диска только в рамках злокачественной гипертензии и сопровождается выраженными сосудистыми изменениями сетчатки, поэтому не является типичным объяснением изолированного застойного диска. Обнаружение отёка дисков требует срочного поиска причины внутричерепной гипертензии — объёмного образования, нарушения ликвородинамики, тромбоза венозных синусов или идиопатической внутричерепной гипертензии.
| Состояние | Изменения диска и глазного дна | Особенности зрительных функций | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Застойный диск при внутричерепной гипертензии | Обычно двусторонний отёк, гиперемия, стушёванные границы, венозный застой, возможны перипапиллярные кровоизлияния | Вначале острота зрения сохранена; характерны транзиторные зрительные нарушения и увеличение слепого пятна | Требует нейровизуализации и установления причины повышения внутричерепного давления |
| Неврит зрительного нерва | Диск может быть нормальным или отёчным; при ретробульбарной форме глазное дно initially без изменений | Снижение зрения, дисхроматопсия, центральная скотома, боль при движении глаза | Изолированный односторонний отёк и выраженное раннее снижение зрения нехарактерны для застойного диска |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Обычно односторонний бледный или гиперемированный отёк диска, часто с перипапиллярными кровоизлияниями | Внезапное стойкое снижение зрения и altitudinal-дефект поля зрения | Не является проявлением генерализованного повышения внутричерепного давления |
| Злокачественная артериальная гипертензия | Отёк диска сочетается с сужением артериол, кровоизлияниями, ватными очагами и твёрдыми экссудатами | Возможны снижение зрения и нарушения ауторегуляции сетчатки | Диагностируется на фоне критически высокого артериального давления и поражения органов-мишеней |
| Тромбоз центральной вены сетчатки | Отёк диска, множественные кровоизлияния по всем квадрантам, расширенные извитые вены, отёк сетчатки | Обычно одностороннее снижение зрения различной степени | Картина кровь и гром и локальные сосудистые изменения отличают его от папиллоэдемы |
| Псевдозастойный диск | Друзы диска или врождённо приподнятый диск; границы могут выглядеть нечёткими, но отсутствуют признаки активного отёка | Зрение обычно стабильно; возможны дефекты поля зрения при друзах | Помогают аутофлуоресценция, оптическая когерентная томография и ультразвуковое исследование |
При подозрении на папиллоэдему сначала выполняют срочную нейровизуализацию, поскольку люмбальная пункция противопоказана до исключения объёмного процесса. После исключения структурной причины возможно измерение ликворного давления при люмбальной пункции. Степень отёка диска может оцениваться по шкале Фрисена, а динамика — по данным периметрии и оптической когерентной томографии. Таким образом, застойный диск является офтальмоскопическим маркером внутричерепной гипертензии и потенциально опасного неврологического процесса.