2) покой парализованных мышц конечностей
3) усиление мышечного тонуса путем стимуляции временно инактивированных нервных центров
4) повышение мышечного тонуса спастических групп мышц
На ранних этапах восстановления после инсульта лечебная гимнастика направлена прежде всего на предупреждение вторичных осложнений обездвиженности. Пассивные, пассивно-активные и, по мере возможностей пациента, активные движения поддерживают физиологический объём движений в суставах, улучшают кровообращение и предупреждают укорочение мышц, связок и суставных капсул. Это снижает риск формирования контрактур и болевого синдрома, включая боль в плечевом суставе при парезе верхней конечности.
Занятия проводят после стабилизации общего и неврологического состояния, с учётом выраженности пареза, мышечного тонуса, координации и переносимости нагрузки. Существенное значение имеют правильное позиционирование конечностей, мягкая разработка суставов, дыхательные упражнения и постепенное восстановление двигательного контроля. Длительный покой парализованных конечностей, напротив, способствует тугоподвижности, усилению отёка, венозному застою и развитию контрактур.
Целью ранней кинезитерапии не является повышение спастичности. При наличии патологически повышенного тонуса применяют методы его снижения и предупреждения патологических двигательных синергий; при вялом парезе используют щадящую сенсомоторную стимуляцию, но не стремятся искусственно увеличить мышечный тонус. Поэтому профилактика контрактур и суставной боли является наиболее универсальной и клинически обоснованной задачей лечебной гимнастики в этот период.
| Направление реабилитации | Основные методы | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Профилактика контрактур | Правильное позиционирование, пассивные и пассивно-активные движения, ортезирование по показаниям | Сохранение объёма движений и предупреждение стойкого ограничения подвижности |
| Предупреждение суставной боли | Щадящая мобилизация, поддержка паретичной конечности, исключение грубого растяжения и тракции за руку | Снижение риска капсулита, подвывиха плеча и вторичного болевого синдрома |
| Коррекция спастичности | Медленные движения, растяжение мышц, позиционные укладки, подбор ортезов, функциональные упражнения | Уменьшение патологического мышечного тонуса и патологических синергий |
| Работа при вялом парезе | Сенсорная стимуляция, облегчённые активные движения, поддержка конечности, постепенное включение мышц | Формирование двигательного контроля без нецелевого усиления патологического тонуса |
| Профилактика осложнений гиподинамии | Дыхательная гимнастика, ранняя вертикализация и мобилизация после стабилизации состояния | Снижение риска гипостатической пневмонии, тромбозов, пролежней и ортостатической непереносимости |
| Контроль безопасности нагрузки | Оценка сознания, артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и неврологической динамики | Предупреждение ухудшения состояния и индивидуализация интенсивности занятий |
Реабилитационная программа должна быть ранней, поэтапной и индивидуализированной, но не чрезмерно интенсивной. Объём движений увеличивают постепенно, ориентируясь на неврологический дефицит и реакцию пациента. При появлении боли, выраженной утомляемости, ухудшении речи, сознания или усилении неврологических симптомов нагрузку прекращают и проводят медицинскую оценку. Наиболее благоприятный эффект обеспечивает сочетание лечебной гимнастики, позиционной терапии, ухода и обучения пациента функциональным движениям.