2) исключительно внутри канала зрительного нерва
3) от хиазмы до наружного коленчатого тела
4) от глаза к хиазме (+)
Зрительный нерв (n. opticus, II пара черепных нервов) представляет собой пре-хиазмальный отдел зрительного пути, образованный аксонами ганглиозных клеток сетчатки. Он начинается в области диска зрительного нерва и заканчивается у передней поверхности хиазмы. В его составе выделяют внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и короткий внутричерепной отделы, поэтому зрительный нерв не ограничивается ни орбитой, ни костным каналом зрительного нерва.
После выхода волокон к хиазме носовые волокна сетчатки переходят на противоположную сторону, а височные сохраняют ипсилатеральное направление. Участок зрительного пути дистальнее хиазмы, направляющийся к латеральному коленчатому телу, называется зрительным трактом, а не зрительным нервом. Поражение нерва до хиазмы вызывает снижение зрения преимущественно на одном глазу и может сопровождаться относительным афферентным зрачковым дефектом; поражение хиазмы типично приводит к битемпоральной гемианопсии.
| Отдел зрительного пути | Анатомическая характеристика | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|
| Внутриглазной отдел зрительного нерва | Головка нерва в области диска; волокна проходят через решётчатую пластинку, первоначально не имеют миелиновой оболочки | Отёк или атрофия диска, дефекты поля зрения, снижение остроты зрения |
| Внутриорбитальный отдел | Расположен между глазным яблоком и зрительным каналом; имеет S-образный изгиб, обеспечивающий подвижность глаза | Неврит, компрессия, травматическое повреждение; монокулярное снижение зрения и относительный афферентный зрачковый дефект |
| Внутриканальцевый отдел | Проходит в канале зрительного нерва вместе с глазничной артерией; тесно ограничен костными стенками | Компрессия при переломах, опухолях или воспалении области верхушки орбиты; быстрое ухудшение зрительных функций |
| Внутричерепной пре-хиазмальный отдел | Участок от выхода из зрительного канала до хиазмы | Одностороннее или асимметричное поражение с монокулярным дефектом поля зрения |
| Зрительная хиазма | Место частичного перекрёста волокон: перекрещиваются преимущественно носовые волокна сетчатки | Компрессия, например аденомой гипофиза, вызывает битемпоральную гемианопсию |
| Зрительный тракт | Расположен после хиазмы и содержит волокна от одноимённых половин обеих сетчаток; направляется к латеральному коленчатому телу | Поражение вызывает контралатеральную гомонимную гемианопсию |
Для оценки состояния зрительного нерва используют визометрию, исследование цветоощущения, поля зрения, зрачковых реакций и глазного дна. Оптическая когерентная томография позволяет количественно оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток. При подозрении на воспалительное, опухолевое или компрессионное поражение показана магнитно-резонансная томография орбит, зрительных нервов, хиазмы и прилежащих отделов головного мозга с контрастированием.