2) миелиновую и мягкую мозговую
3) мягкую, паутинную, твёрдую (+)
4) миелиновую и твёрдую мозговую
Зрительный нерв является проводником центральной нервной системы и в пределах глазницы и зрительного канала окружён продолжениями оболочек головного мозга: мягкой, паутинной и твёрдой. Мягкая оболочка непосредственно прилежит к нерву и сопровождает его сосуды, паутинная формирует субарахноидальное пространство с цереброспинальной жидкостью, а твёрдая образует наружный прочный футляр — оболочку зрительного нерва. Поэтому правильным является сочетание всех трёх мозговых оболочек.
Миелин также присутствует в зрительном нерве, однако он не относится к мозговым оболочкам. Миелиновая оболочка образована отростками олигодендроцитов и изолирует аксоны; миелинизация начинается кзади от решётчатой пластинки склеры. Внутриглазной отдел зрительного нерва, расположенный перед решётчатой пластинкой, в норме не имеет миелина и менингеальных оболочек, тогда как ретробульбарный, интраканаликулярный и внутричерепной отделы покрыты ими.
Анатомическая связь оболочек зрительного нерва с оболочками мозга имеет важное клиническое значение. Повышение внутричерепного давления передаётся по субарахноидальному пространству вокруг нерва и нарушает аксональный транспорт в области диска зрительного нерва, вызывая застойный диск. При нейровизуализации расширение периневрального субарахноидального пространства может быть признаком внутричерепной гипертензии или менингоцеле оболочек зрительного нерва.
| Структура | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мягкая мозговая оболочка | Плотно окружает зрительный нерв, содержит сосуды, питающие его ткань | Вовлекается в воспалительные процессы оболочек и периневрит |
| Паутинная оболочка | Располагается между мягкой и твёрдой оболочками | Ограничивает субарахноидальное пространство вокруг нерва |
| Субарахноидальное пространство | Содержит цереброспинальную жидкость и сообщается с внутричерепным пространством | Путь передачи повышенного внутричерепного давления к диску зрительного нерва |
| Твёрдая мозговая оболочка | Формирует наружную оболочку зрительного нерва и соединяется с периорбитой и склерой | Может растягиваться при повышении давления или расширении оболочек нерва |
| Миелиновая оболочка | Образована олигодендроцитами и окружает аксоны за пределами решётчатой пластинки | Обеспечивает быстрое проведение импульса, но не является мозговой оболочкой |
| Диск зрительного нерва | Внутриглазной участок, обычно лишённый миелина и менингеальных оболочек | При внутричерепной гипертензии развивается его отёк — папиллоэдема, или застойный диск |
Таким образом, оболочки зрительного нерва представляют собой продолжение оболочек головного мозга. Их наличие отличает зрительный нерв от периферических нервов, которые обычно окружены эндоневрием, периневрием и эпиневрием. Состояние периневрального пространства оценивают при офтальмоскопии, ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии орбит. Выраженность отёка диска и признаки внутричерепной гипертензии требуют поиска причины, а не рассматриваются как изолированное заболевание зрительного нерва.