2) третьей
3) второй (+)
4) четвертой
Зрительный нерв относится ко II паре черепных нервов и проводит специальные соматические афферентные импульсы от сетчатки к зрительным центрам головного мозга. Он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, собирающимися в диске зрительного нерва, проходит через зрительный канал и продолжается до хиазмы. В отличие от большинства периферических нервов, зрительный нерв является выростом центральной нервной системы: его волокна миелинизируются олигодендроцитами и окружены мозговыми оболочками.
Зрительный анализатор включает не только зрительный нерв, но и хиазму, зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, зрительную лучистость и кору затылочной доли. В области хиазмы волокна от носовых половин сетчатки перекрещиваются, а волокна от височных половин сохраняют ипсилатеральное направление. Поэтому поражение зрительного нерва вызывает монокулярное снижение зрения, поражение хиазмы — битемпоральную гемианопсию, а постхиазмальные повреждения — гомонимные дефекты полей зрения.
Клинически поражение II пары проявляется снижением остроты зрения, нарушением цветоощущения, дефектами поля зрения и относительным афферентным зрачковым дефектом Маркуса—Гунна. Афферентная часть зрачкового рефлекса проходит по зрительному нерву, тогда как эфферентная реализуется глазодвигательным нервом. III и IV пары преимущественно обеспечивают движения глазного яблока, а VII пара участвует в мимике и вкусовой чувствительности, поэтому к проведению зрительной информации они не относятся.
| Уровень зрительного пути | Основная функция | Типичный дефект при поражении | Клинический признак |
|---|---|---|---|
| Зрительный нерв | Передача импульсов от одной сетчатки | Монокулярная потеря или резкое снижение зрения | Относительный афферентный зрачковый дефект, нарушение цветоощущения |
| Зрительная хиазма | Перекрёст носовых волокон сетчатки | Битемпоральная гемианопсия | Часто связана с компрессией опухолью гипофиза |
| Зрительный тракт | Проведение информации от противоположных половин полей зрения | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Возможны нарушения зрачковых реакций и сочетанное поражение проводящих путей |
| Латеральное коленчатое тело | Переключение зрительной информации в таламусе | Контралатеральный гомонимный дефект поля зрения | Нередко сочетается с признаками поражения таламуса |
| Зрительная лучистость | Проведение импульсов к затылочной коре | Верхне- или нижнеквадрантная гемианопсия | Височная часть даёт петлю Мейера и поражается с формированием верхнеквадрантной выпадения |
| Первичная зрительная кора затылочной доли | Корковая обработка зрительных сигналов | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | При двустороннем поражении возможно корковое нарушение зрения |
Для оценки состояния II пары применяют исследование остроты и полей зрения, цветоощущения, глазного дна, зрачковых реакций и оптическую когерентную томографию слоя нервных волокон сетчатки. При подозрении на воспалительное, компрессионное или демиелинизирующее поражение показана магнитно-резонансная томография орбит и головного мозга с контрастированием. Таким образом, отнесение зрительного нерва ко II паре определяется его афферентной функцией и непосредственным участием в передаче зрительной информации.