2) макулярной эпиретинальной фиброплазии (+)
3) синдрома Грефе
4) синдрома Фукса
Макулярная эпиретинальная фиброплазия представляет собой формирование клеточно-волокнистой мембраны на поверхности внутренней пограничной мембраны сетчатки. В её составе могут присутствовать клетки глии Мюллера, астроциты, фибробласты и миофибробласты; при сокращении мембраны возникает тангенциальная тракция, деформация фовеального рельефа и образование складок сетчатки. Ранним проявлением является целлофановая макула — тонкая прозрачная мембрана с характерным блестящим отражением, тогда как при прогрессировании формируется плотный эпиретинальный фиброз.
В учебной клинической классификации к проявлениям этого процесса относят также звездчатый рисунок макулярных складок, обозначаемый как звездчатый ретинит. Основные жалобы связаны с метаморфопсиями, микропсией или макропсией, снижением остроты зрения и нарушением чтения. На оптической когерентной томографии диагностическим признаком служит гиперрефлективная преретинальная мембрана, прилежащая к внутренней пограничной мембране, с утолщением и деформацией сетчатки, иногда с формированием псевдоотверстия или вторичных кистозных полостей.
| Состояние или стадия | Основные признаки глазного дна | Типичная находка на ОКТ или при обследовании | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Целлофановая макула | Прозрачная блестящая пленка в макулярной зоне | Тонкая гиперрефлективная линия над внутренней поверхностью сетчатки | Ранняя, часто малосимптомная стадия эпиретинальной мембраны |
| Эпиретинальный фиброз | Плотная серовато-белая мембрана, радиальные складки и тракция | Утолщённая мембрана, деформация фовеа, возможное утолщение сетчатки | Более выраженная стадия с метаморфопсиями и снижением зрения |
| Звездчатый макулярный рисунок | Сходящиеся или радиально расходящиеся складки вокруг фовеа | Тракционное изменение профиля макулы и внутренних слоёв сетчатки | В рамках данной классификации относится к проявлениям макулярной эпиретинальной фиброплазии |
| Симптомы эпиретинальной мембраны | Искажение прямых линий, нарушение контуров предметов, снижение зрения | Соответствуют степени тракции и нарушению фовеальной архитектоники | Выраженность жалоб определяет необходимость наблюдения или хирургического лечения |
| Синдром Ирвинга—Гасса | Макулярный отёк после операции, воспаления или травмы | Интраретинальные кистозные полости; при флюоресцентной ангиографии — петалоидная гиперфлюоресценция | Это кистозный макулярный отёк, а не первичная эпиретинальная фиброплазия |
| Синдром Фукса | Хронический передний увеит, мелкие преципитаты, гетерохромия, катаракта | Воспалительные изменения переднего отрезка и стекловидного тела | Эпиретинальная мембрана может быть вторичной, но не является определяющим проявлением синдрома |
| Синдром Грефе | Ретракция верхнего века и отставание века при движении взора вниз | Признаки тиреоидной офтальмопатии, а не преретинальной мембраны | Не относится к проявлениям макулярной эпиретинальной фиброплазии |
При отсутствии значимых жалоб и прогрессирования возможны наблюдение, контроль остроты зрения и периодическая ОКТ. При выраженных метаморфопсиях или снижении зрения выполняют витрэктомию с удалением эпиретинальной мембраны, иногда вместе с пилингом внутренней пограничной мембраны. После устранения тракции анатомия макулы обычно улучшается постепенно, однако длительно существующий фиброз может ограничивать функциональное восстановление. Вторичные формы требуют также лечения исходного воспалительного, сосудистого или хирургического заболевания.