2) мочекаменной болезни
3) опухоли
4) поликистозе
Мелкие очаговые обызвествления в паренхиме почки наиболее характерны для хронического туберкулёзного поражения. При туберкулёзном нефрите формируются гранулёмы с казеозным некрозом; после их рубцевания и организации некротических масс происходит дистрофическая кальцификация. На обзорных снимках и особенно при компьютерной томографии выявляются точечные, линейные или сливные кальцинаты в корковом и мозговом веществе, иногда с деформацией чашечек и формированием картины замурованной или замазочной почки.
Для подтверждения туберкулёзной природы изменений оценивают клинический контекст, анализ мочи, наличие лейкоцитурии при стерильном посеве, результаты посева мочи на микобактерии и молекулярно-генетического тестирования. Компьютерная томография позволяет определить распределение кальцинатов и сопутствующие признаки — каверны, рубцовые втяжения, расширение или деформацию чашечно-лоханочной системы. В отличие от этого, конкременты при мочекаменной болезни преимущественно располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике, а не диффузно в ткани органа.
| Состояние | Механизм обызвествления | Типичная локализация и вид на КТ | Дополнительные признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулёз почки | Кальцинация очагов казеозного некроза и последующих рубцов | Мелкие точечные, линейные или сливные кальцинаты в паренхиме; при далеко зашедшем процессе — диффузное обызвествление | Деформация чашечек, рубцовые изменения, каверны, уменьшение функции почки | Посев мочи на микобактерии, ПЦР, данные КТ и эпидемиологический анамнез |
| Мочекаменная болезнь | Осаждение солей с формированием конкрементов в мочевых путях | Плотные образования в чашечках, лоханке или мочеточнике; возможна обструкция | Почечная колика, гематурия, гидронефроз, расширение мочеточника | Нативная КТ, ультразвуковое исследование, анализ состава камня |
| Опухоль почки | Дистрофическая кальцинация в некротизированной ткани или строме опухоли | Обычно единичные или грубые, эксцентричные кальцинаты внутри объёмного образования | Мягкотканный компонент, неоднородное контрастирование, инвазия или смещение органов | Многофазная КТ/МРТ; окончательно — морфологическая верификация |
| Поликистоз почек | Кальцинация стенок отдельных кист, реже — сочетанная нефрокальцинозоподобная перестройка | Кальцинаты по периферии кист на фоне множественных кистозных образований | Увеличение почек, семейный анамнез, кисты печени и других органов | УЗИ, КТ или МРТ с оценкой кистозного поражения и наследственного анамнеза |
| Метаболический нефрокальциноз | Отложение солей кальция при гиперкальциурии, гиперпаратиреозе, ацидозе или нарушении функции канальцев | Чаще двусторонние симметричные медуллярные или кортикомедуллярные кальцинаты | Нарушения кальций-фосфорного обмена, полиурия, рецидивирующие инфекции или камнеобразование | Исследование кальция, фосфора, паратгормона, кислотно-основного состояния и суточной экскреции кальция |
Выявление паренхиматозных кальцинатов не является самостоятельным доказательством активного туберкулёзного процесса: они могут сохраняться после завершения воспаления. Активность заболевания устанавливают по сочетанию лучевых, лабораторных и микробиологических данных. При одностороннем выраженном поражении дополнительно оценивают функцию противоположной почки и наличие обструкции мочевых путей. Лечение подтверждённого туберкулёза включает длительную комбинированную противотуберкулёзную терапию, а хирургическое вмешательство требуется при необратимо разрушенной нефункционирующей почке или осложнениях.