2) антитромбином III
3) тромбиновым временем
4) протромбиновым временем
Плазминоген — неактивный предшественник плазмина, основного фермента фибринолиза. Под действием тканевого и урокиназного активаторов он превращается в плазмин, который расщепляет фибрин и обеспечивает лизис тромба. Поэтому определение содержания плазминогена, а при необходимости и его функциональной активности, позволяет оценить фибринолитический потенциал плазмы и резерв образования плазмина.
Снижение уровня плазминогена свидетельствует об уменьшении способности организма растворять фибриновые отложения и может наблюдаться при потреблении факторов в рамках диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тяжелых заболеваниях печени, врожденных нарушениях фибринолиза и некоторых состояниях с тромботической готовностью. Для комплексной оценки также используют показатели образования и распада фибрина, включая D-димер, однако именно плазминоген характеризует субстратную основу фибринолитической системы.
Остальные перечисленные показатели относятся преимущественно к другим звеньям гемостаза. Антитромбин III отражает активность естественного антикоагулянтного механизма, тромбиновое время оценивает превращение фибриногена в фибрин, а протромбиновое время характеризует внешний и общий пути коагуляции. Эти тесты могут изменяться одновременно с нарушениями фибринолиза, но не являются прямой оценкой его активности.
| Показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плазминоген | Содержание и функциональный резерв предшественника плазмина | Прямой ориентир потенциальной активности фибринолитической системы; снижение указывает на гипофибринолиз или потребление |
| Плазмин | Активную протеазу, расщепляющую фибрин | Отражает непосредственную реализацию фибринолиза, но нестабилен и быстро инактивируется α2-антиплазмином |
| D-димер | Фрагменты распада стабилизированного фибрина | Свидетельствует о сочетании образования и последующего лизиса поперечно-сшитого фибрина; неспецифичен |
| Антитромбин III | Ингибирование тромбина и факторов Xa, IXa, XIa, XIIa | Показатель естественной антикоагулянтной системы, а не фибринолитической активности |
| Тромбиновое время | Финальную фазу коагуляции: превращение фибриногена в фибрин | Удлиняется при гипофибриногенемии, наличии гепарина и прямых ингибиторов тромбина |
| Протромбиновое время и МНО | Внешний и общий пути свертывания | Используется для оценки дефицита факторов II, V, VII, X и влияния антагонистов витамина K, но не для прямого контроля фибринолиза |
В клинической практике количественное определение плазминогена желательно дополнять функциональным тестом, поскольку нормальная концентрация не всегда означает сохранную активацию молекулы. При подозрении на ДВС-синдром результаты интерпретируют вместе с числом тромбоцитов, концентрацией фибриногена, D-димером, протромбиновым и активированным частичным тромбопластиновым временем. У детей с онкологическими заболеваниями комплексная оценка особенно важна из-за сочетания опухолевого риска тромбозов, инфекционных осложнений, печеночной дисфункции и лекарственного влияния на гемостаз.