2) ферритина (+)
3) гема
4) протопофирина
Ферритин представляет собой внутриклеточный белок, депонирующий железо преимущественно в печени, селезёнке, макрофагах и костном мозге. Его концентрация в сыворотке в определённой степени отражает объём запасов железа, поэтому снижение ферритина является ранним и достаточно специфичным признаком истощения депо, нередко предшествующим развитию анемии и изменению эритроцитарных индексов. Именно поэтому определение ферритина используется для оценки запасов железа в организме.
Трансферрин характеризует транспорт железа, а не его депонирование: при абсолютном дефиците железа его концентрация обычно повышается, тогда как насыщение трансферрина железом снижается. Гем и протопорфирин отражают процессы синтеза гемоглобина и доступность железа для эритропоэза, но не позволяют непосредственно судить о величине запасов. Ферритин относится к белкам острой фазы, поэтому его уровень может повышаться при инфекции, воспалении, опухолевом процессе, поражении печени и после трансфузий; в таких случаях результат оценивают совместно с С-реактивным белком, насыщением трансферрина и, при необходимости, растворимым рецептором трансферрина.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при дефиците железа | Диагностическое ограничение |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Запасы железа в депо | Снижается одним из первых; низкое значение указывает на истощение запасов | Повышается как белок острой фазы, поэтому нормальный или высокий уровень не исключает дефицит при воспалении |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки | Транспорт железа и потенциальную связывающую способность плазмы | Трансферрин обычно повышается | При воспалении, недостаточности белка и заболеваниях печени может снижаться или не увеличиваться |
| Насыщение трансферрина железом | Долю трансферрина, связанную с железом; доступность железа для тканей | Обычно менее 20%, что характерно для недостаточного поступления железа в эритропоэз | Зависит от сывороточного железа, времени забора крови и воспалительного статуса; не является прямым показателем депо |
| Растворимый рецептор трансферрина | Потребность клеток эритроидного ростка в железе | Повышается при абсолютном дефиците и усиленном эритропоэзе | Доступность ограничена; интерпретация требует учёта активности эритропоэза |
| Протопорфирин эритроцитов | Нарушение включения железа в гем | Повышается при железодефиците и функциональном дефиците железа | Не специфичен: увеличение возможно при воспалении, свинцовой интоксикации и других нарушениях синтеза гема |
| Гемоглобин, MCV, MCH | Последствия дефицита железа для эритропоэза | Снижение гемоглобина, микроцитоз и гипохромия при сформировавшейся железодефицитной анемии | Могут оставаться нормальными на ранней стадии истощения депо |
У ребёнка с онкологическим заболеванием интерпретация ферритина особенно требует учёта воспаления, инфекции, поражения печени и проведённых гемотрансфузий. Низкий ферритин сохраняет высокую диагностическую ценность для абсолютного дефицита железа даже при наличии сопутствующей воспалительной реакции. При нормальном или повышенном ферритине и подозрении на функциональный дефицит железа необходима оценка насыщения трансферрина и дополнительных маркеров доступности железа для эритропоэза. Таким образом, ферритин является основным маркером депонированного железа, но в сложных клинических ситуациях его следует использовать в составе комплексной лабораторной оценки.