2) вкладыш №3
3) форма №1 Отчет лечебно-профилактических учреждений
4) свидетельство о перинатальной смерти
История развития новорождённого является основной первичной медицинской документацией, в которой последовательно фиксируются сведения о течении беременности и родов, состоянии ребёнка при рождении, результатах первичного осмотра, динамике адаптации и проведённом лечении. Документ оформляется на каждого новорождённого в родильном доме и обычно соответствует форме № 097/у. Он обеспечивает преемственность медицинской помощи при переводе ребёнка в другое отделение, выписке и последующем наблюдении педиатром.
В истории развития отражаются масса и длина тела, оценка по шкале Апгар, срок гестации, признаки недоношенности или переношенности, результаты объективного осмотра, характер вскармливания, вакцинация, неонатальный скрининг, проведение профилактики геморрагической болезни и другие клинически значимые сведения. Именно сочетание клинической, анамнестической и организационной информации делает этот документ основным источником данных о новорождённом, а не только формой статистического учёта.
| Документ | Основное назначение | Какие сведения содержит | Когда используется | Почему не заменяет историю развития |
|---|---|---|---|---|
| История развития новорождённого, форма № 097/у | Первичная медицинская документация ребёнка в родильном доме | Анамнез, данные осмотров, состояние при рождении, лечение, вскармливание, скрининги и исход пребывания | В течение всего пребывания новорождённого в учреждении | Объединяет клинические и организационные сведения в динамике |
| Вкладыш № 3 | Передача или систематизация отдельных сведений для последующего наблюдения | Ограниченный объём информации, необходимый для преемственности медицинской помощи | При оформлении медицинской документации ребёнка после выписки | Не содержит полного протокола наблюдения и лечения в родильном доме |
| Форма № 1 Отчёт лечебно-профилактических учреждений | Сводный статистический отчёт медицинской организации | Обобщённые количественные показатели работы учреждения | За установленный отчётный период | Не предназначена для описания состояния конкретного ребёнка |
| Свидетельство о перинатальной смерти | Государственная регистрация случая перинатальной смерти | Медицинские причины и обстоятельства мертворождения или смерти новорождённого | При летальном исходе в перинатальном периоде | Оформляется только в специальной ситуации и не является общей картой новорождённого |
| Оценка по шкале Апгар | Быстрая оценка состояния ребёнка после рождения | Частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожи | Обычно на 1-й и 5-й минутах жизни | Является частью записи в истории развития, но не самостоятельной формой документации |
| Неонатальный скрининг | Раннее выявление отдельных наследственных и врождённых заболеваний | Результаты забора образца крови и последующего лабораторного обследования | В установленные сроки после рождения | Представляет отдельный диагностический раздел, а не полный отчёт о ребёнке |
Следовательно, правильным является выбор истории развития новорождённого: она содержит наиболее полную и клинически значимую информацию о ребёнке за период пребывания в родильном доме. Статистические формы предназначены для агрегированных показателей, а специальные свидетельства — для регистрации отдельных юридически значимых событий. Полнота и последовательность записей в истории развития имеют принципиальное значение для оценки ранней неонатальной адаптации и последующей преемственности медицинской помощи.