2) сниженный показатель MCH (среднего содержания гемоглобина в эритроците) (+)
3) повышение уровня свободного билирубина в сыворотке
4) отрицательная реакция Грегерсена в кале
Сниженный показатель MCH (mean corpuscular hemoglobin) означает уменьшение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците и отражает гипохромию. При дефиците железа нарушается синтез гема, поэтому эритроциты содержат меньше гемоглобина; по мере прогрессирования дефицита обычно формируется микроцитарная гипохромная анемия со снижением MCH и MCV. Этот показатель особенно информативен в сочетании с уменьшением ферритина, сывороточного железа и коэффициента насыщения трансферрина.
Уровень сывороточного железа 15,0 мкмоль/л может находиться в пределах референсных значений или быть пограничным, поскольку показатель существенно зависит от питания, времени забора крови и воспаления; сам по себе он не подтверждает железодефицит. Повышение свободного билирубина более характерно для усиленного гемолиза, а отрицательная реакция Грегерсена лишь снижает вероятность явной скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта и не является диагностическим признаком железодефицитной анемии.
| Показатель | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | Гемолитическая анемия | Талассемия-носительство |
|---|---|---|---|---|
| MCH и MCV | Снижены, гипохромия и микроцитоз | Нормальные или умеренно снижены | Обычно нормальные; возможен ретикулоцитоз | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов |
| Ферритин | Снижен; при воспалении может быть ложно нормальным | Нормальный или повышенный | Нормальный или повышенный | Обычно нормальный |
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено | Нормальное или повышенное | Обычно нормальное |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышены | Снижены или нормальны | Обычно нормальны | Нормальны |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено, часто менее 15–20% | Снижено | Нормальное или повышенное | Обычно нормальное |
| Ретикулоциты | Снижены или неадекватно нормальны для степени анемии | Нормальны или снижены | Повышены | Обычно нормальны |
| Билирубин и маркеры гемолиза | Как правило, без повышения непрямого билирубина | Без признаков гемолиза | Повышены непрямой билирубин и ЛДГ, снижена концентрация гаптоглобина | Обычно без выраженного гемолиза |
Снижение MCH является типичным гематологическим проявлением недостаточного обеспечения эритропоэза железом, но не абсолютно специфичным признаком. Окончательная оценка должна включать общий анализ крови с эритроцитарными индексами и исследование обмена железа, прежде всего ферритина с учетом возможного воспаления. У детей необходимо дополнительно установить причину дефицита: недостаточное поступление железа, повышенную потребность, нарушение всасывания или хроническую кровопотерю. При подтвержденном дефиците основу лечения составляет пероральная терапия препаратами железа в сочетании с устранением причины анемии.