2) поражение эпителиальных тканей (+)
3) увеличение печени и селезенки
4) неврологическое нарушение
При железодефицитной анемии развивается тканевый сидеропенический синдром — комплекс изменений, обусловленных недостатком железа не только для синтеза гемоглобина, но и для работы железосодержащих ферментов клеточного дыхания и обновления тканей. Наиболее чувствительны быстро пролиферирующие клетки эпителия кожи, слизистых оболочек и их придатков. Поэтому характерны сухость и шелушение кожи, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихия, истончение волос, ангулярный хейлит и атрофический глоссит.
Поражение эпителиальных тканей становится особенно заметным при длительном или выраженном дефиците железа и может сочетаться с извращением вкуса и обоняния. Увеличение печени и селезёнки для неосложнённой железодефицитной анемии нетипично и требует исключения гемолиза, гемобластоза, инфекции или системного заболевания. Выраженная неврологическая симптоматика в большей степени характерна для дефицита витамина B12, тогда как лабораторными признаками железодефицита служат микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки.
| Критерий | Железодефицитная анемия | Талассемия-носительство | Анемия воспаления |
|---|---|---|---|
| Средний объём эритроцита | Снижен, микроцитоз нарастает по мере дефицита | Выраженно снижен даже при умеренной анемии | Чаще нормальный, иногда умеренно снижен |
| Ферритин | Снижен | Нормальный или повышенный | Нормальный или повышенный как белок острой фазы |
| Сывороточное железо | Снижено | Обычно нормальное | Снижено |
| Железосвязывающая способность | Повышена | Обычно нормальная | Нормальная или сниженная |
| RDW | Часто повышен вследствие анизоцитоза | Обычно нормальный или незначительно повышенный | Нормальный либо умеренно повышенный |
| Клинические особенности | Койлонихия, хейлит, глоссит, сухость кожи, извращение вкуса | Семейный анамнез, несоответствие выраженного микроцитоза степени анемии | Признаки хронического воспалительного, инфекционного или опухолевого процесса |
У детей причиной дефицита железа чаще становятся повышенная потребность в периоды интенсивного роста, недостаточное поступление элемента, нарушение его всасывания или хроническая кровопотеря. Определение ферритина является ключевым методом оценки запасов железа, однако при воспалении его концентрация может быть ложно нормальной или повышенной. В таких случаях результат сопоставляют с С-реактивным белком, насыщением трансферрина и другими показателями обмена железа. Лечение должно включать не только назначение препаратов железа, но и выявление причины сформировавшегося дефицита.