2) скопление значительного количества гноя
3) дренирование в просвет бронха (+)
4) переходе в хроническую стадию
Горизонтальный уровень жидкости в полости легочного абсцесса формируется после возникновения сообщения с бронхиальным деревом. Через дренирующий бронх в полость поступает воздух, а часть гнойного содержимого эвакуируется при кашле; на границе газа и оставшейся жидкости появляется четкий горизонтальный уровень, особенно хорошо определяемый при рентгенографии в вертикальном положении пациента.
До прорыва в бронх абсцесс обычно выглядит как участок интенсивного инфильтративного затемнения без воздушной полости. После дренирования выявляется округлая или неправильной формы полость с утолщенными стенками и уровнем газ–жидкость , нередко на фоне перифокальной инфильтрации. Само по себе значительное количество гноя не создает горизонтального уровня без поступления воздуха, а хроническое течение устанавливают по длительности заболевания, формированию фиброзной капсулы и стойким структурным изменениям легкого.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Абсцесс до дренирования | Однородное инфильтративное затемнение, нечеткие контуры, отсутствие газа в полости | Сообщение с бронхом еще не сформировано |
| Абсцесс после прорыва в бронх | Полость с толстой стенкой и горизонтальным уровнем жидкости, перифокальная инфильтрация | Характерный признак бронхиального дренирования |
| Хронический абсцесс | Стойкая полость с плотными фиброзными стенками, деформация окружающего легочного рисунка | Определяется совокупностью морфологических признаков и длительным течением |
| Гангрена легкого | Неоднородное затемнение, множественные полости распада, возможные свободные секвестры | Преобладают распространенный некроз и отсутствие четкой капсулы |
| Полостная форма рака легкого | Неровная бугристая стенка, эксцентричная полость, отсутствие выраженного уровня жидкости либо его непостоянство | Требует КТ и морфологической верификации |
| Туберкулезная каверна | Относительно тонкая стенка, очаги бронхогенного обсеменения, преимущественно верхнедолевая локализация | Уровень жидкости обычно отсутствует, если нет вторичного инфицирования |
| Осумкованная эмпиема | Пристеночная полость с тупыми углами к грудной стенке; при бронхоплевральном свище возможен уровень жидкости | Источник полости расположен в плевральной, а не в легочной ткани |
Наличие уровня жидкости также позволяет оценивать динамику дренирования: его уменьшение при одновременном сокращении инфильтрации обычно соответствует эффективной эвакуации содержимого. Компьютерная томография точнее определяет толщину стенки, состояние дренирующего бронха, секвестры и распространенность некроза. Исчезновение уровня без уменьшения полости не всегда означает выздоровление, поскольку возможно закрытие бронхиального сообщения. Рентгенологические данные поэтому сопоставляют с температурой тела, объемом мокроты, лабораторными маркерами воспаления и клинической динамикой.