2) быструю утомляемость, головокружение
3) бледность кожи и слизистых оболочек
4) мышечную гипотонию, извращение вкуса (+)
Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом железа в тканях и нарушением работы железосодержащих ферментов, миоглобина и компонентов тканевого дыхания. Поэтому для него характерны мышечная гипотония, снижение мышечной силы и выносливости. Извращение вкуса, включая патологическое влечение к мелу, льду, глине и другим несъедобным веществам, рассматривается как классический клинический признак дефицита железа; оно может появляться еще до формирования выраженной анемии.
Мышечная гипотония при сидеропении связана с нарушением энергетического обмена в мышечной ткани и снижением активности железозависимых ферментных систем. Изменение вкусовых ощущений и пикацизм обусловлены функциональными нарушениями эпителия слизистых оболочек и нейрорегуляции. Эти проявления делают сочетание мышечной гипотонии и извращения вкуса наиболее характерным именно для тканевого дефицита железа.
Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек преимущественно отражают анемический синдром, возникающий вследствие снижения кислородтранспортной функции крови. Снижение аппетита также неспецифично и может наблюдаться при различных хронических заболеваниях. При этом сидеропенический и анемический синдромы нередко сочетаются, но тканевой дефицит железа способен предшествовать снижению концентрации гемоглобина.
| Группа признаков | Клинические проявления | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нервно-мышечные | Мышечная гипотония, снижение силы и выносливости | Нарушение тканевого дыхания и энергетического обмена | Характерны для тканевой сидеропении, особенно у детей |
| Вкусовые и пищевые | Извращение вкуса, пикацизм: желание употреблять мел, лед, землю | Функциональные изменения слизистых оболочек и нейрорегуляции | Классический клинический маркер дефицита железа |
| Эпителиальные | Сухость кожи, ломкость волос, выпадение волос, койлонихия | Нарушение пролиферации и созревания эпителиальных клеток | Поддерживают диагноз хронической сидеропении |
| Слизистые оболочки | Атрофический глоссит, жжение языка, ангулярный хейлит | Трофические изменения быстро обновляющегося эпителия | Могут сочетаться с извращением вкуса |
| Желудочно-кишечные | Снижение аппетита, дискомфорт в животе, запоры | Нарушение функции эпителия и моторики желудочно-кишечного тракта | Неспецифичны, оцениваются в совокупности с другими признаками |
| Анемические | Бледность, слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия | Тканевая гипоксия при снижении гемоглобина | Более характерны для анемического синдрома, чем для изолированной сидеропении |
| Лабораторные | Снижение ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина | Истощение запасов и транспорта железа | Низкий ферритин наиболее специфичен для дефицита запасов; при воспалении его уровень может быть ложно нормальным |
Оценка ребенка должна включать общий анализ крови с эритроцитарными индексами и исследование показателей обмена железа. Нормальная концентрация гемоглобина не исключает раннюю тканевую сидеропению, особенно при наличии пикацизма или мышечной гипотонии. При сопутствующем воспалении результаты следует интерпретировать с учетом С-реактивного белка и, при необходимости, дополнительных маркеров дефицита железа. Назначение препаратов железа требует подтверждения дефицита и поиска его причины, включая недостаточное поступление, хроническую кровопотерю или нарушение всасывания.