2) фолиеводефицитную
3) при гемобластозах
4) железодефицитную (+)
Железодефицитная анемия относится к микроцитарным и гипохромным анемиям, поскольку дефицит железа нарушает синтез гема и гемоглобина. В результате эритроциты образуются меньшего размера, а их среднее содержание гемоглобина снижено. Основной эритроцитарный критерий — уменьшение среднего объёма эритроцита (MCV) ниже возрастной нормы; также характерны снижение MCH, гипохромия и часто повышение RDW вследствие неоднородности размеров эритроцитов.
Для подтверждения железодефицита наиболее информативны снижение ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и концентрации трансферрина. Ферритин является белком острой фазы, поэтому при воспалении его нормальное или повышенное значение не исключает дефицит железа; в таких случаях оценивают совокупность показателей, включая растворимый рецептор трансферрина. У детей частыми причинами являются недостаточное поступление железа, повышенная потребность в периоды роста, хроническая кровопотеря и нарушение всасывания.
В12- и фолиеводефицитные состояния вызывают нарушение синтеза ДНК и мегалобластное кроветворение, поэтому обычно сопровождаются макроцитозом, а не микроцитозом. Анемия при гемобластозах чаще бывает нормоцитарной или макроцитарной и определяется вытеснением нормального кроветворения опухолевыми клетками, воспалением, кровотечениями или лечением; микроцитоз не является её классификационным признаком.
| Состояние | MCV | Ферритин и обмен железа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен | Ферритин и сывороточное железо снижены, трансферрин и ОЖСС повышены | Гипохромия, повышение RDW, снижение насыщения трансферрина; возможны сидеропенические симптомы |
| Анемия хронического воспаления | Обычно нормальный, иногда снижен | Ферритин нормальный или повышен, сывороточное железо снижено, ОЖСС снижена или нормальна | Повышение С-реактивного белка или других маркеров воспаления |
| Талассемия | Выраженно снижен | Запасы железа обычно сохранены или повышены | Несоответственно выраженный микроцитоз при относительно высоком числе эритроцитов; возможен индекс Ментцера менее 13 |
| Сидеробластная анемия или свинцовая интоксикация | Снижен или неоднороден | Железо и ферритин чаще повышены | Кольцевые сидеробласты в костном мозге, базофильная пунктация эритроцитов при свинцовой интоксикации |
| В12- или фолиеводефицитная анемия | Повышен | Показатели обмена железа не определяют диагноз | Мегалобластное кроветворение, гиперсегментация нейтрофилов, возможны неврологические проявления при дефиците В12 |
| Анемия при гемобластозах | Чаще нормальный или повышен, вариабелен | Зависит от воспаления, кровопотери, дефицитов и терапии | Цитопении, бластные клетки, изменения в костном мозге, системные опухолевые симптомы |
Микроцитоз у ребёнка требует оценки не только гемоглобина, но и эритроцитарных индексов, ретикулоцитов и показателей обмена железа. При подтверждённой железодефицитной анемии назначают препараты железа в терапевтической дозе и одновременно устраняют причину дефицита. Ответом на лечение служат ретикулоцитарная реакция и последующее повышение гемоглобина; нормализация гемоглобина не всегда означает полное восстановление запасов железа.