2) в день переливания
3) на следующий день (+)
4) ежедневно в течение одной недели
Контрольное исследование мочи выполняют на следующий день после переливания эритроцитной массы как часть стандартного посттрансфузионного наблюдения. Такой срок позволяет оценить появление признаков гемолиза и раннего поражения почек после завершения трансфузии. При внутрисосудистом гемолизе свободный гемоглобин фильтруется через клубочки и вызывает гемоглобинурию; моча может становиться темной, а в общем анализе выявляется положительная реакция на кровь при небольшом количестве эритроцитов в осадке.
Исследование мочи дополняет клинический контроль температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и общего состояния ребенка. Возможные лабораторные признаки гемолитической трансфузионной реакции включают также снижение концентрации гемоглобина, повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина, а при иммунном механизме — положительный прямой антиглобулиновый тест. Однократного анализа мочи недостаточно для исключения реакции, поэтому при подозрении на гемолиз обследование расширяют независимо от планового срока.
Выполнение анализа в день переливания может не отражать посттрансфузионные изменения и чаще имеет значение как исходная оценка. Рутинное ежедневное исследование в течение трех дней или недели не требуется при неосложненном течении, но становится обоснованным при лихорадке, боли в пояснице, олигурии, изменении цвета мочи, снижении гемоглобина или других признаках осложнения. Поэтому оптимальным стандартным сроком контрольного лабораторного исследования является следующий день.
| Ситуация или признак | Изменения в моче | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное состояние после трансфузии | Нет гемоглобинурии, патологической протеинурии и значимой эритроцитурии | Отсутствие выраженного внутрисосудистого гемолиза и острого повреждения почек | Поддерживает благоприятное течение, но не исключает другие виды трансфузионных реакций |
| Внутрисосудистый гемолиз | Положительная реакция на кровь при небольшом числе эритроцитов; гемоглобинурия, возможна протеинурия | Фильтрация свободного гемоглобина после разрушения эритроцитов | Требует срочной оценки гемолиза, функции почек и прекращения трансфузии при продолжающемся введении |
| Гематурия | Эритроциты в осадке мочи, обычно соответствие реакции на кровь | Кровотечение из мочевых путей, гломерулярное или иное поражение почек | Не равнозначна гемоглобинурии; необходима микроскопия осадка и клиническая оценка |
| Острое повреждение почек | Олигурия, нарастание протеинурии, цилиндрурия, возможные изменения относительной плотности | Токсическое действие свободного гемоглобина, ишемия и обструкция канальцев | Требует контроля диуреза, креатинина, мочевины и электролитов |
| Отсроченная гемолитическая реакция | Изменения могут появиться через несколько суток и позже, нередко без выраженной гемоглобинурии | Анамнестические антитела вызывают преимущественно внесосудистое разрушение перелитых эритроцитов | Нужны повторные общий анализ крови, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин и прямой антиглобулиновый тест |
| Негемолитическая трансфузионная реакция | Обычно отсутствуют специфические признаки гемолиза в моче | Цитокиновая, аллергическая или иная реакция без разрушения эритроцитов | Диагноз основывается на клинике и исключении гемолиза; анализ мочи имеет вспомогательное значение |
Положительная реакция на кровь при отсутствии значительного количества эритроцитов особенно характерна для гемоглобинурии, однако может встречаться и при миоглобинурии. Интерпретацию проводят вместе с данными микроскопии осадка, клиническим анализом крови и показателями гемолиза. При снижении диуреза или признаках острого повреждения почек требуется немедленная оценка состояния и коррекция лечения. Плановый анализ на следующий день не заменяет наблюдение во время переливания и в первые часы после него.