2) серповидноклеточной анемии
3) железодефицитной анемии
4) талассемии (+)
Мишеневидные эритроциты, или кодоциты, имеют характерный вид мишени : в центре определяется зона гемоглобинизации, окружённая светлым кольцом и более окрашенным периферическим ободком. Такая морфология возникает при увеличении отношения площади мембраны к объёму клеточного содержимого. При талассемии нарушен синтез α- или β-глобиновых цепей, что приводит к недостаточной гемоглобинизации, выраженному микроцитозу и относительному избытку мембраны эритроцита.
Талассемия относится к наследственным гемоглобинопатиям и сопровождается неэффективным эритропоэзом и хроническим гемолизом различной степени выраженности. В общем анализе крови обычно выявляются микроцитоз и гипохромия, нередко непропорционально выраженные по отношению к снижению гемоглобина; в мазке крови — мишеневидные клетки, анизопойкилоцитоз и базофильная пунктация. Для β-талассемии-носительства характерно повышение HbA2, при тяжёлых формах увеличивается доля HbF; при α-талассемии электрофорез гемоглобина может оставаться нормальным, поэтому важны молекулярно-генетические методы.
| Состояние | Типичные изменения в мазке крови | Эритроцитарные индексы и лабораторные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Талассемия | Мишеневидные эритроциты, выраженный анизопойкилоцитоз, гипохромия, базофильная пунктация | Микроцитоз часто более выражен, чем анемия; содержание эритроцитов может быть относительно сохранным; при β-талассемии повышен HbA2 | Наиболее характерное сочетание морфологических и лабораторных признаков |
| Железодефицитная анемия | Микроциты, гипохромия, овалоциты, карандашные эритроциты, выраженная вариабельность размеров | Снижены ферритин и сывороточное железо, повышена общая железосвязывающая способность сыворотки | Мишеневидные клетки могут встречаться, но не являются ведущим признаком; характерен подтверждённый дефицит железа |
| Серповидноклеточная анемия | Серповидные эритроциты, полихромазия, ядерные эритроидные клетки; возможны мишеневидные клетки | Выявляется HbS; анемия сопровождается ретикулоцитозом и признаками гемолиза | Определяющим является наличие HbS и серповидных форм, а не кодоцитов |
| Сидеробластная анемия | Диморфизм эритроцитов, базофильная пунктация, тельца Паппенгеймера | Железо и ферритин обычно повышены или нормальны; в костном мозге — кольцевые сидеробласты | Ключевой критерий — нарушение включения железа в гем, а не типичная мишеневидность клеток |
| Заболевания печени и холестаз | Мишеневидные клетки, макроцитоз, акантоциты или другие изменения мембраны | Изменения биохимических показателей функции печени, возможна гиперхолестеринемия | Кодоциты имеют неспецифический характер и оцениваются вместе с клиническими и биохимическими данными |
| Состояние после спленэктомии или функциональной асплении | Мишеневидные эритроциты, тельца Жолли, акантоциты | Могут сохраняться эритроцитарные включения вследствие снижения селезёночной фильтрации | Морфологические изменения обусловлены отсутствием селезёночной секвестрации и не подтверждают талассемию сами по себе |
Обнаружение кодоцитов должно интерпретироваться в сочетании с MCV, количеством эритроцитов, показателями обмена железа и исследованием фракций гемоглобина. При микроцитозе с нормальным или повышенным ферритином и относительно высоким числом эритроцитов следует прежде всего исключать талассемию. Назначение препаратов железа без доказанного дефицита не показано и при некоторых формах талассемии может способствовать перегрузке железом. Для подтверждения диагноза и оценки риска для потомства необходимы консультация специалиста и, при показаниях, генетическое тестирование.