2) магнитно-резонансную томографию без контрастного усиления
3) компьютерную томографию без контрастного усиления
4) ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением наиболее полно характеризует локальное распространение опухоли кости. Высокая тканевая контрастность МРТ позволяет определить внутрикостную протяжённость новообразования, поражение костномозгового канала, наличие внекостного мягкотканного компонента, вовлечение сустава, зоны роста, сосудисто-нервных пучков и соседних мышечных футляров. Эти сведения необходимы для локального стадирования, планирования биопсии и оценки возможности органосохраняющей операции.
Контрастные препараты на основе гадолиния сокращают время T1-релаксации в участках с усиленным кровоснабжением и повышенной проницаемостью сосудов. Поэтому жизнеспособная опухолевая ткань на постконтрастных изображениях усиливается, тогда как зоны некроза и некоторые жидкостные компоненты остаются относительно гипоинтенсивными. Это помогает выбрать наиболее информативный участок для биопсии, избежать забора материала из некротической зоны и дифференцировать опухолевую ткань, перифокальный отёк, кровоизлияние и реактивное воспаление.
МРТ без контрастирования также хорошо выявляет замещение костного мозга и мягкотканный компонент, однако хуже оценивает внутреннюю структуру и жизнеспособность опухоли. Компьютерная томография превосходит МРТ в отображении кортикального слоя, патологической минерализации и опухолевого матрикса, но уступает при определении распространения процесса в костном мозге и мягких тканях. Ультразвуковое исследование имеет вспомогательное значение и не позволяет полноценно оценить опухоль, расположенную внутри кости.
| Метод или последовательность | Основные диагностические признаки | Преимущества | Ограничения и оптимальная роль |
|---|---|---|---|
| МРТ с контрастным усилением | Интенсивность и характер накопления контраста, границы жизнеспособной ткани, зоны некроза, внекостный компонент | Наиболее полное локальное стадирование; оценка сосудисто-нервных структур и выбор участка биопсии | Требует внутривенного введения препарата; показания оценивают с учётом функции почек и клинической задачи |
| Т1-взвешенные МР-изображения | Замещение нормального жирового костного мозга тканью с пониженным сигналом | Точное определение продольной протяжённости опухоли в костномозговом канале | Недостаточно специфичны для оценки активности отдельных участков опухоли |
| Т2-взвешенные изображения и STIR | Высокий сигнал от опухоли, отёка, жидкости и мягкотканного компонента | Высокая чувствительность к патологическим изменениям костного мозга и окружающих тканей | Перифокальный отёк может имитировать истинное распространение опухоли |
| МРТ без контрастирования | Размер образования, замещение костного мозга, отношение к суставу и мышцам | Отсутствие ионизирующего излучения и контрастного препарата | Ограниченная дифференциация жизнеспособной опухоли, некроза и реактивных изменений |
| КТ без контрастирования | Деструкция кортикального слоя, периостальная реакция, остеоидный или хондроидный матрикс | Высокое пространственное разрешение для костных структур и минерализации | Менее информативна для оценки костного мозга и мягкотканного распространения; связана с лучевой нагрузкой |
| Ультразвуковое исследование | Поверхностный мягкотканный компонент, жидкостные участки, кровоток при допплерографии | Доступность, отсутствие облучения, возможность навигации при пункции поверхностного образования | Ультразвук не проникает через интактный кортикальный слой и не обеспечивает полноценной оценки внутрикостной опухоли |
Исследование должно охватывать всю поражённую кость и соседние суставы, поскольку при злокачественных костных опухолях необходимо исключать отдельные внутрикостные очаги — так называемые skip-метастазы. Полученные изображения следует анализировать до выполнения биопсии, чтобы её канал проходил в пределах будущего операционного доступа и мог быть удалён единым блоком с опухолью. МРТ определяет анатомическую распространённость процесса, но не заменяет морфологическую верификацию. Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии с гистологическим, иммуногистохимическим и при необходимости молекулярно-генетическим исследованием.