2) иерсинии
3) сальмонеллы
4) бифидумбактерии (+)
Бифидобактерии относятся к резидентной, или индигенной, микробиоте кишечника — устойчивому сообществу микроорганизмов, длительно колонизирующих организм хозяина без развития инфекционного процесса. Представители рода Bifidobacterium являются грамположительными неспорообразующими анаэробными бактериями; особенно высока их доля в кишечной микробиоте детей раннего возраста. В толстой кишке преобладают анаэробные микроорганизмы, среди которых бифидобактерии традиционно рассматриваются как один из основных компонентов нормальной микрофлоры.
Функциональное значение бифидобактерий связано с ферментацией неперевариваемых углеводов и образованием органических кислот, преимущественно ацетата и лактата. Подкисление кишечного содержимого, конкуренция за питательные субстраты и участки адгезии, а также взаимодействие с эпителиальным барьером способствуют колонизационной резистентности — способности нормальной микробиоты препятствовать закреплению и размножению патогенов. Бифидобактерии также участвуют в поддержании целостности слизистого барьера и регуляции местных иммунных реакций.
Шигеллы, сальмонеллы и клинически значимые кишечные иерсинии не относятся к постоянной микробиоте здорового человека. Их выявление в испражнениях рассматривают в контексте инфекционного процесса или носительства: Shigella вызывает шигеллёз, нетифоидные Salmonella — преимущественно острый гастроэнтерит, а Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis — иерсиниоз с энтероколитом или мезентериальным лимфаденитом.
| Микроорганизм или группа | Место в кишечной экосистеме | Основные свойства | Диагностическое значение выявления |
|---|---|---|---|
| Bifidobacterium | Резидентная облигатная микробиота | Грамположительные анаэробы; ферментируют углеводы с образованием органических кислот | Обычный компонент микробиоты; изолированное обнаружение не свидетельствует об инфекции |
| Bacteroides | Один из доминирующих компонентов микробиоты толстой кишки | Грамотрицательные строгие анаэробы, участвующие в расщеплении сложных полисахаридов | Нормальны в кишечнике, но могут вызывать эндогенные инфекции при попадании в стерильные ткани |
| Lactobacillus | Резидентная или добавочная микробиота | Грамположительные молочнокислые бактерии, способствующие поддержанию кислой среды | Обычно отражает нормальную колонизацию; количество зависит от возраста, питания и отдела кишечника |
| Комменсальные штаммы Escherichia coli | Факультативно-анаэробная часть нормальной микробиоты | Потребляют кислород и способствуют формированию анаэробной среды | Необходимо отличать от диареегенных патотипов, обладающих специфическими факторами вирулентности |
| Shigella | Энтеропатоген, не являющийся резидентной микробиотой | Инвазия эпителия толстой кишки; возможны воспалительная диарея и тенезмы | Обнаружение культуральным или молекулярным методом подтверждает шигеллёз при соответствующей клинике |
| Salmonella | Пищевой или зоонозный энтеропатоген | Вызывает гастроэнтерит; у пациентов групп риска возможна бактериемия | Выделение из кала у пациента с диареей указывает на инфекцию; возможное носительство оценивают отдельно |
| Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis | Зоонозные возбудители кишечной инфекции | Поражают терминальный отдел подвздошной кишки и мезентериальные лимфатические узлы | Выявление значимо при энтероколите, лихорадке или псевдоаппендикулярном синдроме |
Термин облигатная микрофлора в данном контексте обозначает обязательную резидентную часть кишечного микробного сообщества и не должен смешиваться с понятием облигатный анаэроб , характеризующим отношение бактерии к кислороду. Состав микробиоты индивидуален и изменяется под влиянием возраста, рациона, лекарственных препаратов и заболеваний. Поэтому современная диагностика не основывается на формальном поиске нормальных бактерий в кале, а учитывает клиническую картину и целенаправленное выявление конкретных патогенов. Назначение антибактериальной или пробиотической терапии без клинических показаний и подтверждённого диагноза не обосновано.