2) ангиографию
3) рентгенографию
4) магнитно-резонансную томографию (+)
Магнитно-резонансная томография является методом выбора при подозрении на опухолевое или иное объёмное образование спинного мозга. Она обеспечивает высокое тканевое разрешение и позволяет получить изображения в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях без ионизирующего излучения. На МРТ оценивают локализацию процесса — интрамедуллярную, интрадуральную экстрамедуллярную или экстрадуральную, — протяжённость поражения, степень расширения спинного мозга, компрессию нервных структур, перифокальный отёк, кистозные изменения и наличие сирингомиелии.
МРТ обычно выполняют с внутривенным контрастным усилением, поскольку характер и интенсивность накопления контраста помогают дифференцировать опухоль, воспалительный очаг, сосудистое образование и другие патологические процессы. При онкологической настороженности целесообразно исследование всего позвоночника, а в ряде случаев — головного мозга, чтобы выявить лептоменингеальное или ликворное распространение. Окончательная верификация опухоли проводится морфологически, однако именно МРТ определяет анатомическую распространённость заболевания и тактику нейрохирургического и онкологического лечения.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения при подозрении на образование спинного мозга | Роль в диагностическом алгоритме |
|---|---|---|---|
| МРТ | Визуализация спинного мозга, корешков, оболочек и мягких тканей; оценка распространённости, компрессии, отёка и контрастного усиления | Необходимость неподвижности; у детей иногда требуется седация; противопоказания связаны преимущественно с несовместимыми имплантами | Основной метод первичной диагностики и планирования лечения |
| Ультразвуковое исследование | Ограниченная оценка позвоночного канала у новорождённых через незакрытые дуги позвонков, а также интраоперационный контроль | У детей старшего возраста костные структуры препятствуют прохождению ультразвука | Вспомогательный метод в отдельных возрастных и клинических ситуациях |
| Рентгенография | Выявление деформации позвоночника, разрушения или ремоделирования костей, кальцификатов | Плохо визуализирует спинной мозг, опухолевую ткань и мягкотканный компонент | Дополнительное исследование при подозрении на поражение позвонков |
| Ангиография | Оценка сосудистой анатомии и патологического кровоснабжения | Инвазивность, лучевая нагрузка; не предназначена для первичного поиска большинства опухолей спинного мозга | Применяется при подозрении на сосудистую мальформацию или перед эндоваскулярным вмешательством |
| Типичная МР-картина опухолевого процесса | Очаговое расширение спинного мозга или компримирующее образование, изменение сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, накопление контраста | МР-признаки не всегда позволяют надёжно установить гистологический тип | Определяет необходимость консультации нейрохирурга и морфологической верификации |
При появлении прогрессирующей слабости в конечностях, нарушения чувствительности, походки или функции тазовых органов МРТ выполняют неотложно, поскольку компрессия спинного мозга может привести к необратимому неврологическому дефициту. Для оценки распространения опухоли исследование дополняют МРТ всего нейроаксиального пространства с контрастированием. Компьютерная томография может использоваться как дополнительный метод для оценки костных структур, но уступает МРТ в визуализации нервной ткани. Результаты МРТ интерпретируют совместно с неврологическим статусом и данными морфологического исследования.