2) компьютерную томографию без контрастного усиления
3) магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением
4) компьютерную томографию с контрастным усилением (+)
Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением является оптимальным первичным методом анатомической оценки распространённости лимфомы Ходжкина в грудной полости. Исследование позволяет выявить и точно измерить поражённые лимфатические узлы средостения, корней лёгких и надключичных областей, определить их взаиморасположение с трахеей, бронхами, крупными сосудами и сердцем, а также оценить лёгочную ткань, плевру, перикард и грудную стенку.
Контрастирование улучшает дифференцировку сосудистых структур, опухолевых конгломератов и прилежащих органов, что особенно важно при массивном медиастинальном поражении и подозрении на инвазию. В отличие от рентгенографии, КТ выявляет небольшие или анатомически скрытые лимфоузлы и предоставляет послойную оценку; бесконтрастное исследование хуже характеризует сосудисто-органные взаимоотношения. Полученные данные используются при стадировании по классификации Ann Arbor/Lugano: учитываются число и расположение поражённых лимфатических регионов относительно диафрагмы, а также наличие экстранодального распространения.
| Метод | Основные диагностические возможности | Значение при стадировании лимфомы Ходжкина |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Выявление крупной медиастинальной тени, плеврального выпота, выраженных лёгочных изменений | Ориентировочный метод; недостаточна для определения точной распространённости процесса |
| КТ без контрастного усиления | Определение размеров и локализации образований, оценка лёгочной ткани и костных структур | Ограниченная оценка сосудов и границ опухолевых конгломератов |
| КТ с внутривенным контрастированием | Детализация лимфоузлов средостения, сосудов, сердца, плевры, перикарда и грудной стенки | Основной анатомический метод первичного определения объёма поражения грудной клетки |
| МРТ с контрастным усилением | Высокая контрастность мягких тканей, оценка сердца, сосудов и позвоночного канала | Дополнительный метод при специальных показаниях; менее удобна для быстрой оценки лёгких и требует длительной неподвижности |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Определение метаболически активных очагов в лимфатических узлах и органах | Важна для комплексного стадирования, оценки ответа на лечение и остаточной опухолевой активности; не заменяет анатомическую детализацию КТ |
| Стадия I–II по Ann Arbor/Lugano | Поражение одной области либо нескольких лимфатических областей по одну сторону диафрагмы | КТ определяет число, размеры и взаимное расположение вовлечённых групп узлов |
| Стадия III–IV по Ann Arbor/Lugano | Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы или распространение в экстранодальные органы | КТ грудной клетки сопоставляется с исследованиями брюшной полости, таза и функциональной визуализацией |
КТ с контрастным усилением особенно значима при подозрении на bulky-массу средостения, поскольку позволяет оценить её максимальный размер и компрессию дыхательных путей или сосудов. У детей выбор протокола должен учитывать принцип ALARA — получение диагностически достаточного изображения при минимально возможной лучевой нагрузке. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обычно дополняет КТ для выявления метаболически активных очагов и последующей оценки эффективности терапии. Таким образом, контрастная КТ обеспечивает необходимую морфологическую основу первичного стадирования поражения грудной клетки.