2) учащением
3) болезненностью
4) отсутствием
Ишурия — это задержка мочи в мочевом пузыре при сохранённом её образовании почками и невозможности или недостаточности самостоятельного опорожнения пузыря. Основной клинический признак — отсутствие эффективного мочеиспускания при нарастающем наполнении мочевого пузыря. У детей состояние может проявляться беспокойством, плачем, болью или распиранием над лобком, пальпируемым увеличенным пузырём; у грудных детей эти признаки нередко неспецифичны.
Задержка бывает острой и хронической, полной и неполной. При неполной форме сохраняется малый объём мочеиспускания, возможно подтекание мочи при перерастяжении пузыря, однако полноценного опорожнения не происходит. Причинами служат инфравезикальная обструкция, включая клапаны задней уретры, фимоз или парафимоз, камень уретры, выраженный запор, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, воспаление, травма, послеоперационные состояния и действие некоторых лекарственных препаратов.
Диагноз подтверждают выявлением переполненного мочевого пузыря при физикальном исследовании и ультразвуком с оценкой остаточного объёма мочи; катетеризация может одновременно уточнить диагноз и устранить задержку. Ишурию необходимо отличать от анурии: при анурии моча практически не образуется или не поступает в мочевой пузырь, тогда как при ишурии она накапливается в нём. Учащённое мочеиспускание и болезненность чаще указывают на дизурические расстройства, но могут сопутствовать частичной обструкции или инфекции.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ишурия | Моча образуется, но не выводится из переполненного мочевого пузыря | Отсутствие эффективного мочеиспускания, боли и распирание над лобком, беспокойство ребёнка | Увеличенный пузырь по данным осмотра и УЗИ, значительный остаточный объём |
| Анурия | Резкое снижение или прекращение поступления мочи в мочевой пузырь вследствие нарушения функции почек или препятствия выше пузыря | Мочевой пузырь обычно пустой, могут присутствовать признаки острого повреждения почек | Отсутствие мочи в пузыре при УЗИ, изменения креатинина, электролитов и водного баланса |
| Поллакиурия | Учащённое опорожнение пузыря небольшими порциями без обязательной задержки мочи | Частые позывы, обычно сохранённый самостоятельный отток мочи | Небольшие порции мочи при отсутствии выраженного переполнения пузыря |
| Дизурия | Нарушение акта мочеиспускания, часто связанное с воспалением или раздражением мочевых путей | Жжение, резь, болезненность, возможны частые позывы | Анализ мочи и посев могут выявлять признаки инфекции; пузырь обычно не переполнен |
| Острая полная задержка | Внезапная невозможность помочиться при быстро нарастающем объёме мочи в пузыре | Интенсивная боль, выраженное беспокойство, напряжение передней брюшной стенки | Неотложное подтверждение по УЗИ или катетеризацией |
| Хроническая неполная задержка | Длительное нарушение оттока с формированием большого остаточного объёма | Слабая струя, натуживание, эпизоды подтекания, рецидивирующие инфекции мочевых путей | Повторно повышенный остаточный объём, признаки дисфункции детрузора |
Острая задержка мочи у ребёнка требует неотложной оценки и восстановления оттока мочи, обычно с помощью катетеризации по показаниям. Одновременно необходимо установить причину обструкции или нарушения сократимости мочевого пузыря и устранить её. Насильственное увеличение потребления жидкости до восстановления оттока противопоказано, поскольку может усилить перерастяжение пузыря. При подозрении на анатомическую обструкцию, нейрогенный мочевой пузырь или невозможности катетеризации ребёнка направляют к детскому урологу.