2) активированное парциальное тромбопластиновое время
3) уровень фибриногена (+)
4) тромбиновое время
Уровень фибриногена является важным показателем безопасности фибринолитической терапии, поскольку фибринолитики активируют превращение плазминогена в плазмин. Плазмин расщепляет не только фибрин тромба, но при выраженном системном фибринолизе также способствует деградации циркулирующего фибриногена. Поэтому снижение концентрации фибриногена отражает степень системного фибринолитического эффекта и позволяет своевременно выявить состояние, сопровождающееся повышенным риском геморрагических осложнений. В педиатрической практике лабораторный контроль при тромболизисе включает, в частности, определение фибриногена наряду с показателями общего анализа крови и другими параметрами гемостаза.
Д-димер характеризует образование и последующий распад поперечно-сшитого фибрина и поэтому преимущественно свидетельствует об активации коагуляции и фибринолиза, но не является основным показателем риска кровотечения при проведении фибринолитической терапии. Активированное частичное тромбопластиновое время в большей степени используется для оценки внутреннего и общего путей коагуляции и для контроля терапии нефракционированным гепарином. Тромбиновое время чувствительно к нарушениям заключительного этапа образования фибрина, однако его изменения менее специфичны для оценки степени системного фибриногенолиза. Выраженная гипофибриногенемия на фоне тромболизиса ассоциируется с повышением геморрагического риска, хотя конкретные пороговые значения и тактика коррекции зависят от применяемого препарата и клинического протокола.
| Показатель | Что отражает | Значение при фибринолизе |
|---|---|---|
| Фибриноген | Концентрацию основного субстрата для образования фибрина | Снижение указывает на выраженный системный фибринолиз и увеличение риска кровотечения |
| Д-димер | Распад стабилизированного поперечно-сшитого фибрина | Подтверждает активацию фибринолиза, но не является специфическим показателем безопасности терапии |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути плазменного гемостаза | Особенно важно при сопутствующем применении нефракционированного гепарина |
| Тромбиновое время | Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина | Может удлиняться при снижении фибриногена и под влиянием некоторых антикоагулянтов |
| Гемоглобин и гематокрит | Косвенные признаки кровопотери | Их динамическое снижение требует исключения клинически значимого кровотечения |
| Число тромбоцитов | Состояние тромбоцитарного звена гемостаза | Тромбоцитопения дополнительно повышает риск геморрагических осложнений |
Контроль фибриногена особенно важен при продолжительной или системной фибринолитической терапии, когда действие плазмина может выходить за пределы самого тромба. Лабораторные показатели всегда оценивают совместно с клиническими признаками кровотечения, динамикой гемоглобина, числом тромбоцитов и параметрами коагуляции. При значительном снижении фибриногена требуется повторная оценка соотношения пользы и риска дальнейшего тромболизиса и, в зависимости от клинической ситуации, коррекция схемы лечения. Таким образом, именно концентрация фибриногена непосредственно характеризует один из ключевых механизмов геморрагической опасности фибринолитической терапии.