2) аритмогенной кардиомиопатии
3) суправентрикулярной тахикардии
4) мерцательной аритмии
Бифасцикулярная или транзиторная трифасцикулярная блокада после хирургического закрытия дефекта межжелудочковой перегородки свидетельствует о значительном повреждении проводящей системы сердца, прежде всего системы Гиса–Пуркинье. Особенно уязвима эта зона при перимембранозных ДМЖП, поскольку атриовентрикулярный пучок и его ветви проходят в непосредственной близости от краев дефекта. Наложение швов, фиксация заплаты, локальный отек или последующее рубцевание способны нарушать проведение по правой ножке и фасцикулам левой ножки пучка Гиса.
Появление блокады сразу нескольких фасцикул означает, что сохранение атриовентрикулярного проведения зависит от ограниченного числа неповрежденных проводящих волокон. При дальнейшем фиброзировании или прогрессировании повреждения они также могут утратить способность проводить импульс, что приводит к полной атриовентрикулярной блокаде, то есть отсутствию проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Такое осложнение может возникать не только в раннем послеоперационном периоде, но и отсроченно; поэтому сочетание послеоперационной бифасцикулярной блокады либо эпизода более распространенного поражения проводящей системы рассматривается как маркер повышенного риска поздней полной блокады сердца.
| Нарушение проводимости | Основные ЭКГ-признаки | Клиническое значение после закрытия ДМЖП |
|---|---|---|
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Расширение QRS, характерные изменения комплекса в правых грудных отведениях | Отражает повреждение одной из ветвей внутрижелудочковой проводящей системы; сравнительно часто наблюдается после хирургического вмешательства |
| Левая передняя фасцикулярная блокада | Отклонение электрической оси сердца влево при характерной морфологии QRS | Указывает на поражение передней ветви левой ножки пучка Гиса |
| Бифасцикулярная блокада | Чаще сочетание блокады правой ножки с блокадой передней ветви левой ножки | Свидетельствует о поражении двух компонентов системы Гиса–Пуркинье и повышает настороженность в отношении прогрессирования блокады |
| Трифасцикулярное поражение | Признаки нарушения проведения по всем трем основным фасцикулам; возможны эпизоды высокоградусной АВ-блокады | Указывает на распространенное повреждение проводящей системы и высокий риск полной АВ-блокады |
| АВ-блокада II степени высокой градации | Периодическое выпадение желудочковых комплексов вследствие непроведения нескольких последовательных предсердных импульсов | Может быть промежуточной стадией прогрессирования инфранодального нарушения проводимости |
| Полная АВ-блокада | АВ-диссоциация: предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга | Наиболее серьезное следствие повреждения проводящей системы; при стойком послеоперационном варианте может потребоваться постоянная электрокардиостимуляция |
Послеоперационные нарушения проводимости требуют динамического наблюдения даже при отсутствии клинических симптомов, поскольку поздняя полная АВ-блокада может развиться спустя значительное время после коррекции порока. Контроль включает регистрацию ЭКГ, а при подозрении на интермиттирующее нарушение проводимости — длительное мониторирование ритма. Особого внимания требуют синкопальные состояния, выраженная брадикардия и эпизоды высокоградусной АВ-блокады. Таким образом, бифасцикулярная или транзиторная трифасцикулярная блокада после закрытия ДМЖП служит электрокардиографическим маркером выраженного повреждения системы Гиса–Пуркинье и риска последующей полной блокады сердца.