2) ферритин (+)
3) гематокрит
4) гемоглобин
Ферритин является основным лабораторным показателем, отражающим запасы железа в организме. Это внутриклеточный белок-депо, связывающий железо преимущественно в клетках ретикулоэндотелиальной системы и гепатоцитах; концентрация ферритина в сыворотке в большинстве клинических ситуаций коррелирует с величиной тканевых запасов железа. Снижение сывороточного ферритина является ранним признаком истощения депо железа и обычно предшествует развитию выраженной анемии и снижению гемоглобина.
Трансферрин выполняет другую функцию: это транспортный белок плазмы, переносящий железо к тканям. При абсолютном дефиците железа концентрация трансферрина и общая железосвязывающая способность сыворотки нередко повышаются, а насыщение трансферрина железом снижается, однако эти показатели характеризуют преимущественно транспорт и доступность железа, а не непосредственно его депо. Гемоглобин и гематокрит отражают степень анемии и могут длительно оставаться нормальными при уже сформировавшемся латентном дефиците железа.
При интерпретации ферритина необходимо учитывать, что он относится к белкам острой фазы. При воспалении, инфекции, опухолевом процессе или поражении печени его концентрация может повышаться независимо от фактических запасов железа, поэтому нормальный или высокий ферритин не всегда исключает дефицит железа. У детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями в таких ситуациях оценку дополняют насыщением трансферрина, С-реактивным белком, а при необходимости — растворимым рецептором трансферрина и другими показателями обмена железа.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при дефиците железа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Запасы железа в тканевых депо | Снижается | Наиболее информативный рутинный маркер истощения запасов железа; низкое значение высокоспецифично для железодефицита |
| Трансферрин | Транспорт железа в плазме | Часто повышается при абсолютном дефиците | Не является прямым показателем объема запасов железа |
| Насыщение трансферрина железом | Долю железосвязывающих центров трансферрина, занятых железом | Снижается | Характеризует доступность циркулирующего железа для эритропоэза |
| Гемоглобин | Кислородтранспортную функцию эритроцитов | Снижается при развитии железодефицитной анемии | Не выявляет раннее истощение депо при отсутствии анемии |
| Гематокрит | Объемную долю эритроцитов в крови | Может снижаться при анемии | Неспецифичен для оценки обмена и запасов железа |
| Растворимый рецептор трансферрина | Потребность тканей, прежде всего эритроидных клеток, в железе | Повышается при железодефиците | Полезен при сочетании предполагаемого дефицита железа с воспалением, поскольку меньше зависит от острофазовой реакции |
| С-реактивный белок | Активность системного воспаления | Не имеет специфической динамики при железодефиците | Помогает оценить достоверность ферритина: при воспалении его концентрация может быть ложно нормальной или повышенной |
Истощение запасов железа развивается раньше, чем железодефицитная анемия, поэтому ферритин имеет особое значение для выявления доклинического и латентного дефицита. Низкая концентрация ферритина подтверждает недостаточность запасов железа даже при сохраненном уровне гемоглобина. При наличии воспалительного или опухолевого процесса оценка должна быть комплексной, поскольку острофазовое повышение ферритина способно маскировать абсолютный дефицит железа. Сочетание ферритина с показателями насыщения трансферрина и маркерами воспаления повышает точность диагностики нарушений обмена железа.