2) Ann-Arbor (+)
3) Chang
4) TNM
Система Ann Arbor является классическим анатомическим подходом к стадированию лимфом, прежде всего классической лимфомы Ходжкина, и применяется также при ряде неходжкинских лимфом. В основу положено определение распространённости опухолевого процесса относительно диафрагмы, количества поражённых лимфатических областей и наличия экстранодального вовлечения. В современной практике используется её модификация Lugano, включающая данные ПЭТ/КТ и уточняющая критерии метаболического ответа на лечение.
Выделяют четыре стадии: от поражения одной лимфатической области или одного локализованного экстранодального очага до диссеминированного поражения органов, костного мозга или множественных нелимфатических структур. Дополнительные обозначения отражают клинические особенности: A — отсутствие общих симптомов, B — наличие лихорадки выше 38 °C, профузной ночной потливости или снижения массы тела более чем на 10% за 6 месяцев; буква E указывает на непосредственное экстранодальное распространение, а S — на поражение селезёнки. Стадирование проводится после морфологической верификации лимфомы с помощью биопсии, иммуногистохимии и визуализации; оно определяет прогноз и объём терапии, но не заменяет гистологическую диагностику.
Система St. Jude–Murphy разработана преимущественно для детских неходжкинских лимфом и учитывает локализацию опухоли, возможность её полного удаления, поражение брюшной полости, костного мозга и центральной нервной системы. Классификация Chang применяется при медуллобластоме, а TNM — главным образом для солидных опухолей, где оцениваются первичная опухоль, регионарные лимфатические узлы и отдалённые метастазы. Поэтому для общего вопроса о системе стадирования лимфом правильным является вариант Ann Arbor.
| Система или стадия | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ann Arbor, I | Поражение одной лимфатической области или одного локализованного экстранодального очага (IE) | Ограниченный процесс; возможно локальное или ограниченное комбинированное лечение |
| Ann Arbor, II | Две и более лимфатические области по одну сторону диафрагмы; допускается непосредственное экстранодальное распространение (IIE) | Регионарно распространённая лимфома без поражения обеих половин тела |
| Ann Arbor, III | Лимфатические области по обе стороны диафрагмы; варианты IIIE и IIIS включают экстранодальное поражение или селезёнку | Распространённое над- и поддиафрагмальное поражение |
| Ann Arbor, IV | Диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, костного мозга, печени или лёгких | Системный процесс; стадия не означает автоматически отсутствие ответа на терапию |
| St. Jude–Murphy | Педиатрическое стадирование неходжкинских лимфом с учётом резектабельности, распространения в брюшной полости, костный мозг и ЦНС | Особенно важно для лимфобластной лимфомы, лимфомы Беркитта и диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы у детей |
| Chang | Оценивает локализацию и распространение медуллобластомы, включая поражение спинномозговой жидкости и метастазы | Специализированная система для опухолей центральной нервной системы, а не для лимфом |
| TNM | T — первичная опухоль, N — регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы | Стандарт преимущественно для солидных опухолей; не является базовой системой для лимфом |
Стадия лимфомы устанавливается комплексно: учитываются результаты ПЭТ/КТ или КТ, исследование костного мозга и центральной нервной системы по показаниям. Для лимфомы Ходжкина анатомическая стадия особенно важна при выборе объёма химиотерапии и лучевого воздействия. У детей с неходжкинскими лимфомами предпочтение часто отдаётся протоколам, основанным на системе St. Jude–Murphy, однако это не отменяет принципиального значения Ann Arbor как базовой системы стадирования лимфом.