2) 2
3) 4-6
4) 5-8
Правильная терапевтическая доза составляет 3 мг/кг/сут по элементарному железу. Расчёт проводят не по общей массе соли, а по количеству железа, содержащемуся в препарате: содержание элементарного железа зависит от конкретной соли и лекарственной формы. Поэтому объём сиропа или число капель определяют по инструкции к препарату и концентрации железа.
Солевые препараты железа диссоциируют в желудочно-кишечном тракте, а железо преимущественно всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. После поступления в костный мозг оно используется для синтеза гемоглобина и восстановления эритропоэза. Дозы 4–6 и 5–8 мг/кг/сут не являются стандартной стартовой дозировкой для детей младше 3 лет: их неоправданное применение повышает риск тошноты, боли в животе, запора и снижает приверженность лечению.
Назначение железа должно основываться на подтверждении железодефицита: для железодефицитной анемии характерны микроцитоз и гипохромия эритроцитов, снижение ферритина и насыщения трансферрина железом, часто повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. Ферритин является белком острой фазы, поэтому при воспалении его нормальное или повышенное значение не исключает дефицит железа и требует оценки С-реактивного белка и других показателей обмена железа.
| Показатель | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лечебная доза детям до 3 лет | 3 мг/кг/сут элементарного железа | Стандартная пероральная доза при железодефицитной анемии |
| Профилактическая доза | Обычно 1–2 мг/кг/сут элементарного железа | Ниже лечебной; применяется при риске дефицита без манифестной анемии |
| Пересчёт дозы | По элементарному железу, а не по массе соли | Сульфат, фумарат и глюконат железа содержат разное количество элементарного железа |
| Общий анализ крови | Снижение гемоглобина, MCV и MCH, нередко повышение RDW | Формируется микроцитарная гипохромная анемия с неоднородностью эритроцитов |
| Ферритин | Снижен, часто менее 12–15 мкг/л у детей раннего возраста | Отражает истощение запасов железа; при воспалении может быть ложно нормальным или повышенным |
| Показатели транспорта железа | Сывороточное железо и насыщение трансферрина снижены, ОЖСС обычно повышена | Помогают отличить железодефицит от анемии хронического воспаления, при которой ОЖСС чаще снижена или нормальна |
| Дифференциальная диагностика | При талассемии-носительстве выраженный микроцитоз сочетается с относительно сохранным числом эритроцитов и нормальным ферритином | Отсутствие ответа на адекватное лечение требует пересмотра диагноза, приверженности и источника кровопотери |
| Ответ на лечение | Ретикулоцитарный подъём через 7–10 дней, прирост гемоглобина примерно на 10 г/л за 2–4 недели | После нормализации гемоглобина терапию продолжают обычно ещё 2–3 месяца для восполнения депо железа |
Дозирование необходимо индивидуализировать с учётом массы тела, тяжести анемии, переносимости и лекарственной формы. Принимать препарат следует регулярно, поскольку нерегулярный приём часто является причиной недостаточного ответа. Если ожидаемого прироста гемоглобина нет, оценивают соблюдение терапии, продолжающуюся кровопотерю, воспаление, мальабсорбцию и возможную ошибку диагноза. Контроль общего анализа крови и показателей обмена железа позволяет своевременно скорректировать лечение.