2) Панкоста
3) малой грудной мышцы
4) передней лестничной мышцы (+)
Синдром передней лестничной мышцы относится к вариантам синдрома верхней апертуры грудной клетки и возникает при сужении межлестничного промежутка, ограниченного передней и средней лестничными мышцами и I ребром. Через этот промежуток проходят подключичная артерия и плечевое сплетение, поэтому их компрессия вызывает сочетание сосудистых и неврологических проявлений. Наиболее частыми причинами являются гипертрофия или патологическое напряжение передней лестничной мышцы, фиброз мышечных тканей, а также аномалии I ребра и шейного ребра.
Клинически возможны боль и парестезии в области плечевого пояса и по медиальной поверхности верхней конечности, слабость кисти, похолодание и побледнение конечности, ослабление пульса на лучевой артерии. Симптомы усиливаются при повороте или разгибании шеи, подъёме руки, длительной статической нагрузке. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, осмотра и функциональных проб, а для подтверждения сосудистой компрессии используют дуплексное сканирование с позиционными тестами, КТ- или МР-ангиографию; электронейромиография помогает оценить поражение плечевого сплетения и исключить радикулопатию.
| Синдром или состояние | Зона компрессии | Преимущественно поражаемые структуры | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Синдром передней лестничной мышцы | Межлестничный промежуток | Подключичная артерия и плечевое сплетение | Боль, парестезии, слабость, изменение пульса и температуры кисти | Зависимость симптомов от положения шеи и конечности; динамическое УЗИ, КТ-/МР-ангиография |
| Рёберно-ключичный синдром | Пространство между ключицей и I ребром | Подключичные сосуды, иногда плечевое сплетение | Усиление симптомов при опущении и отведении плеча, сосудистые расстройства | Позиционные изменения кровотока при приведении плечевого пояса |
| Синдром малой грудной мышцы | Под малой грудной мышцей, в области клювовидного отростка | Подмышечная артерия и плечевое сплетение | Боль в передней части плеча, парестезии при подъёме руки над головой | Связь симптомов с длительным сгибанием и отведением плеча; оценка положения лопатки и динамического кровотока |
| Синдром чрезмерного отведения | Под сухожилием малой грудной мышцы при гиперабдукции | Подмышечные сосуды и нервные пучки | Парестезии и ишемические ощущения при удержании руки выше головы | Воспроизведение симптомов при гиперабдукционной пробе |
| Синдром Панкоста | Верхушка лёгкого и нижние отделы плечевого сплетения | Стволы C8–T1, симпатический ствол | Постоянная боль в плече и кисти, атрофия мелких мышц кисти, возможен синдром Горнера | Объёмное образование верхушки лёгкого на рентгенографии или КТ |
| Шейная радикулопатия | Межпозвонковое отверстие | Корешок спинномозгового нерва | Корешковая боль, нарушения чувствительности и рефлексов в дерматомном распределении | МРТ шейного отдела позвоночника и электронейромиография; отсутствуют типичные сосудистые изменения |
Таким образом, сочетанное сдавление подключичной артерии и плечевого сплетения в межлестничном промежутке является анатомической основой синдрома передней лестничной мышцы. Провокационные тесты имеют вспомогательное значение и не должны использоваться изолированно из-за недостаточной специфичности. Лечение начинают с устранения провоцирующих нагрузок, коррекции осанки и лечебной физкультуры; при стойкой сосудистой ишемии или неврологическом дефиците требуется консультация сосудистого и нейрохирургического специалиста.